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鼻咽非何杰金氏淋巴瘤诊疗意见

发布者:大苗   发布时间:2006-01-04

【一般资料】 王某,女,17岁, 【现病史】 近6个月出现鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状,流涕有臭味!2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8.并有浑身瘙痒。2个月在当地医院就诊,诊断为慢性鼻窦炎,行抗炎<药物不详>,负压置换治疗后症状无改善!患者于12月7日来我院就诊, 【体格检查】 鼻腔检查双侧鼻甲肥大,鼻腔可见大量分泌物,中隔可见一些出血点,右侧颈淋巴结肿大,体温37.6度,双侧手臂可见一些红色斑点!血压100/70活检病理:鼻咽非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤可以出现瘙痒。红斑。低烧等症状。应该与鼻咽癌鉴别检查首选鼻咽部活检,摄胸片,EB病毒检测等 【治疗】 应用手术为主的综合治疗,术后及时行化疗或放疗;由于缺乏治愈的方法,放疗和强烈化疗难以达到理想疗效,对此类病人常常使用免疫疗法,包括非特异性免疫疗法。

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耳鼻喉病例讨论 此附件已经损坏等待作者修复

大苗 于2006-01-04 22:24:14 发表

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大苗 于2006-01-04 22:27:44 发表

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大苗 于2006-01-04 22:31:53 发表

1 鼻咽癌并淋巴结转移 2 需行 a 、活检 b 、EB病毒检测 c、纤维鼻咽镜检查 d、CT增強 e、胸片 3 治療:放疖加化疗 edited by aban on 2006-1-4 at 11:56 PM

aban 于2006-01-04 23:54:52 发表

初步诊断是,鼻咽癌(中晚期即淋巴结转移).依据是:病史有痰中带血,鼻塞,头痛症状,右侧颈淋巴结肿大.CT显示右咽隐窝有占位病变. 需进一步检查的是:鼻咽部内窥镜检查和取标本病理检查.胸部X光检查以排除胸部疾病,EB病毒检查等 治疗是放疗加化疗结合

出奇制胜 于2006-01-05 00:43:08 发表

考虑:鼻咽癌并发淋巴结转移 活检 纤维鼻咽镜检查MRI胸片 放疗化疗,必要是可行肿物注射

迪大夫 于2006-01-05 14:39:51 发表

初步诊断:1、鼻咽癌并右侧颈部淋巴结转移 2、药疹 理由是:1、鼻塞、涕中带血、头痛6个月,低热2个月。 2、CT 显示右咽隐窝占位性病变。 3、当地医院就诊,诊断为慢性鼻窦炎,抗炎<药物不详>治疗。 4、全身瘙痒,双侧手臂可见一些红色斑点。 还需要做的检查:鼻咽部活检,摄胸片,作肝脏B超,了解是否有肝、肺等脏器转移。 如何治疗:1、放疗 大多数 鼻咽癌对放疗非常敏感,故首选放疗。如果没有向其他脏器转移,一般不行手术及化疗。 2、支持治疗。 3、注意处理放疗的并发症。 4、避免使用患者过敏的药物,并对药疹进行处理,如应用扑尔敏等抗组织胺药物。 edited by 吉医生 on 2006-1-6 at 07:00 AM

吉医生 于2006-01-05 21:29:16 发表

1,请谈谈你的初步诊断?理由是? 鼻咽癌右侧淋巴转移 2,还需要哪些检查? EB病毒检测 .纤维鼻咽镜检查 .胸片.B超(看是否有远处转移)必要时活检(因为很容易出血) 3,该如何治疗更合适? 首选放疗,或者手术加放疗(手术过程很容易出血,我看过这种手术)

北斗吻痕 于2006-01-05 22:19:54 发表

初步诊断:鼻咽癌并右侧颈部淋巴结转移 理由是:鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状,2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8. 还需要做的检查:血常规,鼻咽部活检,胸片,肝脏B超,了解是否有肝、肺等脏器转移。 如何治疗:放疗为主,根据结果再决定是否作手术治疗。

ptu 于2006-01-06 00:08:12 发表

初步诊断: 鼻咽癌并右颈部淋巴结转移 理由:近6个月出现鼻塞,流黄涕带血丝,和头痛症状.右侧颈淋巴结肿大,CT检示右咽隐窝有占位病变 可行如下检查确诊:1 纤维鼻咽镜检查 2 鼻咽部肿物活检 3 对鼻咽部活检未能确诊的病例可行颈部肿块活检 4 EB病毒血清学检测 治疗:(一)放射治疗 (二)手术治疗:1鼻咽癌原发灶切除术 2颈淋巴结清除术 (三)化学治疗 edited by txzgdmc on 2006-1-6 at 12:48 PM

txzgdmc 于2006-01-06 12:17:25 发表

补充上文 考虑:鼻咽结核 理由:2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8 检查:.胸部X光检查 抗结核菌试验

txzgdmc 于2006-01-06 13:00:57 发表

初步诊断:1、鼻咽癌并右侧颈部淋巴结转移 2、药疹3、鼻咽结核 诊断依据:1、鼻塞、流黄涕带血丝并有臭味、头痛6个月. 2、右侧颈淋巴结肿大.CT显示右咽隐窝有占位病变. 3、当地医院就诊,抗炎<药物不详>治疗。负压置换治疗后症状无改善. 4、全身瘙痒,双侧手臂可见一些红色斑点. 5、2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8. 还需做的检查;1 、鼻咽部内窥镜检查和取标本病理检查. 2、B超. 3、EB病毒检查 4、胸片. 5、必要MRI 6. 抗结核菌试验 治疗; 一.放疗为首选,放疗+无毒增效减毒中成药的疗效率>>放疗+化疗的疗效率。目前最有效和最肯定的方法是用60co远距离治疗机。放射剂量和时间(1)连续放射治疗:每周5次,每次200cgy,总量td6000~7000cgy/6~7周。(2)分段放射治疗:一般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cgy,每段约3.5周。两段之间休息四周,总剂量td6500~7000cgy。 二、手术治疗 1、鼻咽癌原发灶切除术 2、颈淋巴结清除术 3、颈部淋巴结单纯摘除术 三、化学治疗 常用联合化疗方案(1)cbf方案:环磷酰胺600~1000mg/次,静脉注射,第1、4天应用。争光霉素15mg/次,肌肉注射,第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg,静脉注射,第2、5天应用,疗程结束后休息、l周,共用4个疗程。有效率为60.8%。(2)pfa方案:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg,静脉滴注5天;阿霉素40mg,疗程第l天静脉注射。3~4周后重复一次,有明显缩小肿瘤作用。(3)pf方案:顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,静脉滴注,连用5天后休息2周,可用2~3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小,或用于单纯化疗的病例,有效率为93.7%。 四、鼻咽癌饮食调养: 1.注意休息,劳逸结合。 2.注意口腔卫生,时常漱嘴。一年内避免拔牙。 3.饮食均衡,多食蔬菜、水果。 4.少食用咸、熏、烤、腌制品。 5.戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。 6.不宜进食过于干燥、粗糙食物。 7.鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生 素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。 8.经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。 五、全身抗结核药物联合治疗为主。局部无需处理,有时咽喉狼疮局部需行外科瘢痕切除处理。药物疗法和用维生素D2治疗。 六、避免使用患者过敏的药物,应用扑尔敏等抗组织胺药物。

海盘竹舍 于2006-01-06 18:44:09 发表

初步诊断:恶性淋巴瘤 近6个月出现鼻塞,流黄涕带血丝和头痛症状流涕有臭味!2个月来出现发烧,热度在37.3~37.8。当地医院就诊,诊断为慢性鼻窦炎,行抗炎<药物不详>,负压置换治疗后症状无改善 CT示右咽隐窝占位性病变。 全身瘙痒,中隔可见一些出血点,双侧手臂可见一些红色斑点。 纤维鼻咽镜+活检,胸片,B超。 1、放疗+化疗。 2、支持治疗。 edited by mjgong2005sy on 2006-1-7 at 07:42 PM

mjgong2005sy 于2006-01-07 09:32:21 发表

经过15楼的提醒 又看看片子 我觉得恶性淋巴瘤 比鼻咽癌可能性大

迪大夫 于2006-01-08 18:23:25 发表

1,请谈谈你的初步诊断?理由是? 鼻咽癌(分期?) 2,还需要哪些检查? 活检 胸片 EB病毒检测 .纤维鼻咽镜 或者鼻子内窥镜 3,该如何治疗更合适? 放疗,或者手术加放疗,不过没有必要别手术

hantaotao11 于2006-01-08 19:37:32 发表
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