闭孔疝如何鉴别诊断？

综合文献闭孔疝常易误诊为下列疾病，需要认真鉴别。

1.肠梗阻 闭孔疝小而深，剧烈的腹部疼痛易掩盖其他症状，与非闭孔疝所致肠梗阻的鉴别要点是：

①无Howship-Romberg征，

②直肠或阴道指诊于盆腔侧壁无条索状物并触痛，

③腹部及骨盆X线检查，在耻骨前支处未见有透光度增强的闭孔，CT检查，闭孔管外口处未有蒂状块影显示等。

2.腹膜炎 临床常易将Richter氏疝误诊为腹膜炎，由于该疝为部分肠壁嵌顿，故无明显肠梗阻症状，疝囊底距体表较远，肿块小，易延误诊断，致使肠壁绞窄坏死，并易误诊为腹膜炎，但腹膜炎

①无Howship-Romberg征，

②直肠或阴道指诊盆壁闭孔管内口处无触痛性索条样肿块，

③无闭孔疝的影像学表现等。

3.类风湿性关节炎，坐骨神经痛，腰骶痛闭孔疝 闭孔疝的始发症状为闭孔神经痛，常被误诊为类风湿性关节炎，坐骨神经痛，腰骶痛等，但后者疾病无Howship-Romberg征和肠梗阻症状，结合直肠或阴道指检，X线检查等可与之相鉴别。

4.股疝 疝块于股静脉内侧的卵圆窝处突出，闭孔疝疝块则经闭孔管于耻骨股深层，股三角的下端突出，结合直肠或阴道指检，于患侧骨盆前壁触及条索状或块状物伴触痛，外展患肢，肿块突出明显，触痛加重，有助于诊断。

5.急性阑尾炎 Richters疝小肠部分肠壁嵌顿，病人仍有排气，排便，嵌顿出现肠管坏死时，炎症渗出刺激引起右下腹压痛伴体温升高，易误诊为急性阑尾炎，但急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，结肠充气试验阳性，早期无肠梗阻表现，无Howship-Romberg征，直肠或阴道指检患侧骨盆前壁无条索状伴触痛肿物。

6.输尿管结石 有腹部绞痛及放射痛，血尿，B超，CT，IVU可显示肾盂，输尿管积水和输尿管结石影像，但无肠梗阻及Howship-Romberg征，直肠或阴道指检，腹部及骨盆X线平片也无本病的相关表现。