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爆裂性眼眶骨折
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爆裂性眼眶骨折的治疗方法有哪些?

  (一)治疗

  爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种,关于用手术治疗好或非手术治疗好,目前尚有争议,Smith等主张伤后立即手术探查,如不在伤后头几周内手术,患者将有永久性复视和有损于面容的眼球内陷,强调牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征,Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有症状(眼球运动受限,眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍)出现1个以上,不管有无X线的表现,均应立即探查,并强调要仔细充分暴露眶底骨折,因为骨折可能位于后1/3,有人主张等5~10天,待眼眶水肿及血肿消退后再进行手术,也有建议等6周再进行手术的,如患眼继续呈下斜视,则等6个月后行探查术,Putterman等随访57例非手术治疗患者,结果良好,其中包括骨折严重,症状显著而拒绝手术的患者,后来症状自然消失,证明非手术治疗是可行的,Putterman认为炎症反应消退后,眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转,再让患者每天用力做向上注视和外展数十次,有助于恢复,并建议单纯性眶底爆裂骨折患者应保守治疗,观察6个月或更长时间,有人认为手术时间一般以伤后2周且保守治疗无效情况下较为适宜,因为伤后早期局部组织水肿,出血严重,不易手术。

  1.非手术治疗

  (1)非手术治疗的指征:

  ①牵拉试验阴性,

  ②无眼球内陷,

  ③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构,这3项中有任何1项,患者即可以不需手术,

  ④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤,视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等,均不宜行早期眼眶手术,应在处理眼球本身的外伤后4~6个月再进行眼眶手术。

  (2)药物治疗:应用抗生素防止感染,给予止血药物,如对羧基苄胺(PAMBA)0.1~0.3g加入25%~50%葡萄糖水中静脉注射,应用三七片,云南白药等,口服泼尼松30mg/d,促进水肿消退。

  (3)眼球转动训练:转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔,一般在局部水肿消退1周后开始,方法有如下2种:

  ①强迫眼球转动训练:即在眼球表现麻醉下,用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动,隔天1次,每次10min左右。

  ②自动转动眼球训练:即让患者每日用力向上注视和外展各数十次,可使部分患者得到恢复。

  2.手术治疗

  (1)手术的目的:松解嵌顿的软组织,恢复眼球运动功能,矫正复视,使陷入上颌窦的软组织复位,修复眶底骨质缺损处,恢复眶腔大小和形状,改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

  (2)手术指征:牵拉试验阳性,眼球运动障碍和复视,X线或CT检查阳性的眼球内陷者,其眶底骨折处确定有下直肌,下斜肌及周围组织的嵌入。

  (3)手术时间:外伤后3周内手术,属早期手术,在此期间,虽有纤维组织和骨质增生,但尚不能固定骨折片,外伤后4~6个月进行手术,属晚期手术,此时残留症状较轻而稳定,骨折区形成纤维结缔组织层,可作植入物的基底,同时可对上睑下垂,睑裂变窄,眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。

  (4)手术顺序:首先解决眼球内陷,植入生物材料重建正常眼眶容积,然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术,二次手术应分开进行。

  (5)手术方法:

  ①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口:也可经结膜做切口或直接由内眦切口(用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复)。

  ②窦路采用Caldwell-Lue术:由犬齿窝进入上颌窦,达其顶壁,整复移位骨片后,用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片,7~10天去除填塞物。

  ③眶窦联合路:用上述2种手术进路暴露骨折部位,拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验,直至眼球运动恢复正常,然后用咬骨钳取出碎骨,清理骨折区,根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底,为防止置入物脱出,可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方,最后缝合骨膜。

  修复眶底所用的植入物有自体髂骨,肋骨,鼻中隔软骨,耳屏软骨和人工合成材料,如聚乙烯,甲基丙烯酸甲脂,硅橡胶,聚四氟乙烯,羟基磷灰石等,也有用不锈钢,钽和合金者。

  (6)对限制性斜视和复视的手术治疗:重点为受累眼外肌的后退,以减轻限制性牵拉的作用;必要时做对侧眼配偶肌的减弱,以缩小复视范围,手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视,消除功能视野内的代偿头位。

  (二)预后

  预后与眼球挫伤程度有关。

爆裂性眼眶骨折相关问答

爆裂性眼眶骨折手术后需要复查什么 你好,爆裂性的眼眶骨折手术后还是要观察患者的软组织水肿情况,视功能的情况,防止手术造成一些视神经损伤,或者是暴露性的角膜炎的发生,要复查患者的视力恢复情况。
爆裂性眼眶骨折手术后视力会受影响吗 你好,这个手术后,视力是会受到明显影响的,因为这个疾病容易导致视力下降,本身就会影响到视觉神经受损,所以做手术之后视力下降是个正常的现象。
爆裂性眼眶骨折后怎么办 你好,出现爆裂性眼眶骨折后还是要及时的到医院检查,通常来说这是一种特殊类型的骨折,这种骨折增加了轨道壁压力,导致了下轨道壁侧向爆裂,综合评估决定是否需要手术。