膀胱平滑肌肉瘤如何鉴别诊断？

　　1.膀胱结石 血尿、排尿不畅，下腹部不适与膀胱肿瘤类似。膀胱区平片是诊断膀胱结石的主要方法，90%病例可显示结石阴影。阴性结石可通过膀胱造影、B型超声、CT检查作出诊断。膀胱镜检查可直接观察到结石的大小和形态。同时可显示结石是否合并肿瘤，怀疑时可取活组织检查明确诊断。

　　2.输尿管囊肿 输尿管囊肿感染时亦可有血尿，但血尿少见且不严重。膀胱造影呈负影，蛇头样形态，位于三角区，表面光滑。B型超声检查为三角区输尿管口囊性肿物，随输尿管的排尿活动，具有节律性舒缩变化。膀胱镜检查，见输尿管口有水泡样隆起，有正常膀胱黏膜覆盖，血管清晰，有和排尿相一致的蠕动。

　　由于囊肿阻碍输尿管排尿，同侧肾、输尿管积水。泌尿系造影、B型超声、CT检查均可检出这一异常，为输尿管囊肿之诊断提供重要线索。

　　3.膀胱结核 可有血尿和膀胱刺激症状。膀胱结核有肾或肺结核病史，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。有米汤样脓尿，尿液检查有大量脓细胞。尿结核菌培养60%呈阳性。尿脱落细胞检查肿瘤细胞阴性。尿涂片可查到抗酸杆菌，膀胱造影和B型超声检查无占位性病变。膀胱镜检查，膀胱内炎性充血，血管模糊，可见结核结节、溃疡，无新生物。溃疡创面需注意与浸润性膀胱癌鉴别，取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

　　膀胱结核多为泌尿系结核的一部分，常合并有肾结核、附睾结核和前列腺结核。应作以上相应部位的检查，可为诊断提供有力证据。

　　4.前列腺增生 前列腺增生可有肉眼血尿和明显的膀胱刺激症状。但前列腺增生以进行性加重的排尿困难为特点，病史较长，多在几年以上。直肠指诊可触及肿大的前列腺，中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示有压迹，为向膀胱突出的负影，表面光滑，呈弧形。B型超声和CT检查均可显示前列腺增大。膀胱镜检查，除见前列腺增大外，可观察到膀胱内增生性改变，表现为小梁小室形成，但无明确新生物。

　　5.膀胱息肉 本病少见。多发生于慢性炎症、寄生虫病及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。膀胱息肉血尿不如膀胱癌严重，尿中找不到瘤细胞，病情发展缓慢。膀胱镜检查，息肉表面光滑，突入膀胱腔，没有明显的瘤蒂，表面覆盖有黏膜，血管纹理清楚。膀胱恶性肿瘤表面呈菜花状或绒毛状，可有溃疡，易出血。活体组织检查有助于明确诊断。

　　6.腺性膀胱炎 为少见的膀胱上皮良性增生性病变，表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;多与感染、结石、梗阻的慢性刺激有关。无论B型超声或膀胱镜检查，乳头瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤。活组织检查是确诊的重要手段。除此以外，以下几点有助于鉴别：一是腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑，蒂宽，无血管长入。二是不呈浸润性生长，而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。滤泡状、绒毛状水肿在膀胱镜下呈透明光滑，不像移行性细胞癌呈水草样，而且血管明显，前者活组织检查时不易出血，后者易出血。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚，这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。

　　7.膀胱内血块 血尿，膀胱造影、B型超声、CT等检查均显示膀胱充盈缺损，应与膀胱肿瘤鉴别。但膀胱内血块是由上尿路或膀胱的出血所致，均有原发性疾病可查，首先应采用X线检查、B型超声或CT检查详细检查上尿路有无病变。同时膀胱血块具有易变性，两次不同时间的检查，其大小、形态可有改变，甚至消失;体位改变时，有大幅度移动，与膀胱壁不相连。膀胱镜检查充水时，血块移动呈游离状态，颜色呈鲜红色或暗褐色。

　　8.膀胱炎性假瘤 表现为肿块、无痛性肉眼血尿与肿瘤相似。但该病是局部组织在慢性炎症的长期作用下，以局部增生形成的瘤样肿块，属良性间质性病变，尿脱落细胞学检查仅可查见炎性细胞，无肿瘤细胞;膀胱镜下呈暗灰色，丘陵状，起伏不平，边界不清，基底广，严格说来仅仅为局部隆起，而非典型的乳头状或结节状病灶。活体组织检查是明确诊断最有效手段。