产后三急如何鉴别诊断？

　　伤食泄泻 《傅青主女科》云：“有因饮食过多，伤脾成泄，气臭如败卵，以食积治之”。此证因产伤脏腑，气血俱虚，脾胃虚弱，若新产后暴饮暴食，或嗜食肥甘不洁之食物，或咨食生冷，停滞中焦，重伤胃肠，腐熟和运化功能失职，胃肠不和，致水谷相杂而下，发生泄泻。认为本证为产后饮食不节制，暴饮暴食，喜欢肥肉甜食之类的食物或误食不洁污染之饮品食品，以致消化不良，脘腹胀痛腹泻，不思饮食。临床表现为产后腹痛即泻，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐吞酸，肠鸣矢气，不思饮食。舌淡苔白厚，脉滑。治宜健脾温中、消食导滞。方用六君子汤主之。

　　寒湿泄泻 《妇人大全良方》云：“产后腹痛泻利，因肠胃虚怯，寒邪乘袭，或水谷不化，洞泄肠鸣”。此证乃素体脾虚，因产伤脏腑，脾气益虚，复感寒邪，脾阳失运，寒湿内盛，则发生产后寒湿泄泻，临床表现为产后腹痛，肠鸣泄泻，胸闷少食，四肢倦怠无力，舌质红，苔白腻，脉濡缓。治宜温中理脾、燥湿止泻。方宜附子理中汤主之。

　　湿热泄泻 《张氏医通》云：“因新产烦渴，咨饮水谷混乱。”此证因产后感受暑湿之邪，湿热交蒸，伤及胃肠，传化失常，则生泄泻。认为此证多因产时在夏季，易感暑湿之邪，或饮食不洁，致肠道感染所致。临床表现为产后腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐，肛门灼热，口渴心烦，舌苔黄腻，脉象濡数。治宜清热利湿。方宜葛根芩连汤主之。

　　脾虚泄泻 《傅青主女科》云：“产后泄泻…大率气虚”。此证素体脾虚，或旧有泄泻宿疾，复因产伤脏腑，脾胃益虚，不能运化水谷，水谷不化，以致泄泻。认为产后机体素弱，或产妇患慢性肠炎，肠道植物神经衰弱等疾病，易患腹泻。临床表现为产后大便次数增多，有时稀溏，有时干燥，脘腹胀满，纳谷不香，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉象缓弱。治宜健脾和中。方宜参苓白术散主之。方药组成：莲子肉、薏苡仁、砂仁各12g，桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、白术各10g，甘草5g，山药9g。水煎服，日1剂。

　　肾虚泄泻 《张氏医通》云：“产后泄泻……一者因临产过伤饮食，产后滑脱。”素体肾虚，因产伤肾，肾阳益虚，命门火不足，火不暖土，开合无权，无以制水，建运失职，导致产后肾虚泄泻。认为本证多由于产后恶露涩少，或产时损伤产道，部分羊水被吸收，或败血中的残余物质被机体吸收后，使肠黏膜发生变态反应，致肠黏膜水肿，吸收功能减弱，导致泄泻。临床表现为产后黎明腹痛，继而泄泻不止，完谷不化，泻后则舒，面色晦暗，纳差腹胀，腰酸肢冷，神疲乏力，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉迟无力。治宜温补脾肾、固肠止泻。方宜四神丸主之。方药组成：破故纸15g，五味子10g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，生姜三片，大枣三枚。水煎服，日1剂。

　　血虚津亏证 《妇人大全良方》云：“产后水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通也。” 此证因分娩失血过多，营阴俱虚，津液亏耗，肠道失于滋润，以致大便难。临床表现为产后失血过多，产后大便干燥，数日不解，或大便干难以排出，面色萎黄，皮肤不润，心悸头晕，腹无胀痛，饮食如常。舌淡苔薄白，脉象沉细涩。治宜养血润燥。方宜四物五仁汤主之。方药组成：当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，炒桃仁12g,郁李仁10g，炒麻仁15g，柏子仁15g，制杏仁10g，甘草5g。水煎服，日1剂。

　　气虚便难 《妇人大全良方》云：“产后大便秘涩，因肠胃虚弱，津液不足也”。因产失血耗气，血虚津枯，肠道失于滋润，气虚而不达，以致产后大便难。临床表现为产后大便艰难，欲便不出，便出并不干燥，气喘身汗，头晕目眩，精神疲倦，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细，或虚大无力。治宜益气润肠。方宜加味黄芪汤主之。方药组成：黄芪15g，陈皮12g，炒麻仁15g，制杏仁、郁李仁各10g，当归、人参、柏子仁、炒桃仁各9g，甘草6g，白蜜适量引。水煎服，日1剂。