垂体腺瘤如何鉴别诊断？

　　无分泌功能腺瘤应与鞍区其他疾病相鉴别：

　　1.颅咽管瘤 多见于儿童及青少年，肿瘤常发生于鞍上，可向第三脑室、鞍旁、鞍后等处发展。临床表现为下丘脑、垂体功能损害症状如尿崩、发育迟缓等，视野改变多不规则，常有颅压增高。蝶鞍改变为鞍背缩短、鞍底平坦，70%可见钙化斑。CT为鞍上囊性低密度区，囊壁呈蛋壳样钙化，实体肿瘤为高密度区，可有强化。MRI示鞍区囊性占位的信号，鞍内底部往往可见正常垂体。成人颅咽管瘤常见于鞍内，多为实质性，有时鉴别较难，需手术后才能确诊。

　　2.脑膜瘤 常有头痛、视力视野改变，但内分泌症状多不明显。蝶鞍一般正常大小，但鞍结节附近可见骨质增生。CT为均匀高密度病灶，增强明显。MRI扫描T1W呈等信号，T2W呈高信号，增强后有时可见脑膜“尾征”。鞍内亦可见正常垂体。

　　3.异位松果体瘤 多见于儿童及青春期者，尿崩常为首发症状，有的可出现性早熟、发育停滞及视路受损症状。蝶鞍多正常，CT为类圆形高密度灶，其内见有钙化点，有明显均匀增强;MRI扫描示垂体柄处实体性肿块。

　　4.视神经和下丘脑胶质瘤 前者多发生于儿童，为患侧失明及突眼，平片可见患侧视神经孔扩大，蝶鞍正常。后者有下丘脑受损症状和视野变化，MRI扫描可确定肿瘤范围。

　　5.脊索瘤 常位于颅底斜坡，可向鞍区侵犯，出现头痛、多发性脑神经麻痹及视力视野改变，内分泌症状不明显。X线平片及CT均可显示斜坡区骨质破损和钙化，肿瘤密度不均匀。

　　6.皮样及上皮样囊肿 可有视力减退及视野改变，但双颞偏盲少见，其他脑神经损害症状轻微，垂体功能常无影响。X线偶见颅底骨质吸收，CT为低密度或混合密度病灶。

　　7.动脉瘤 可有视力视野及蝶鞍改变，但病史中常有蛛网膜下腔出血史。症状多突然发生，有头痛、动眼神经麻痹等。脑血管造影可明确诊断。

　　8.视交叉蛛网膜炎或囊肿 起病缓慢，视野变化不典型，蝶鞍无典型改变。无垂体功能减退症状。CT及MRI扫描可予鉴别。

　　9.Rathke囊肿 发生于垂体中间部，较少见。可引起垂体功能减退、蝶鞍扩大、视交叉受压等症状。与鞍内型颅咽管瘤和无分泌功能垂体腺瘤较难鉴别，需手术方能确诊。

　　10.空蝶鞍综合征 可有视路压迫症和轻度垂体功能低下，蝶鞍常球型扩大，脑池造影CT扫描发现造影剂进入蝶鞍的蛛网膜下腔。

　　11.垂体脓肿 可表现为头痛、视力视野改变及内分泌低下症状。部分病人可找到感染源，体检有脑膜刺激症。但临床上常鉴别困难。