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肠息肉
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肠息肉病理类型有哪些更新时间:2018-01-02

核心提示:

在生活中有很多肠息肉患者,当患者肠子里面的息肉个头非常大的时候就需要进行手术切除,因为这个时候息肉已经影响到人们的正常生命机能了,它会使患者感觉到肠子疼痛,而且还可能会出现一些结节的情况,有找到患者的正常排便和正常饮食,那么肠息肉病理类型都有哪些呢?

肠息肉是肛肠外科常见的一种疾病,常见于直肠和乙状结肠,表现为单个或多个隆起性病变。肠息肉的临床表现不明显,早期患者可无任何症状,仅表现为腹痛、腹泻、便血、大便改变或伴有里急后重感。如果不及早治疗肠息肉的癌变可能较大,因此必须及早作出诊断和治疗,临床上根据触诊、结肠镜或x线钡餐灌肠检查即可作出明确的临床诊断。肠息肉常见有以下五种类型。

第一种类型:炎症性息肉

炎症性息肉是由于各种原因导致的肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿,又名假息肉。这种息肉多见于溃疡性结肠炎,慢性血吸虫病,阿米巴痢疾肠结核等病的病变肠道中。常为多发性,多数较小,直径常在1厘米以下,病程较长者,体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状,两端附着与粘膜,中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织,上皮成分亦可呈间叶样变。

第二种类型:淋巴性息肉

淋巴性息肉多见于20-40岁成人,在儿童亦可发生,以男性多见。这种类型的肠息肉多发于直肠,尤其是下段直肠,多数为单发,亦可多发,大小不等,直径可自数毫米至3-4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂,有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织,局限于粘膜下层内,表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心,往往较为扩大,有核分裂像,但周围淋巴细胞中无核分裂像,增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。

第三种类型:幼年性息肉

幼年性息肉顾名思义就是发生在幼儿多见,临床上约90%发生在10岁以下的儿童。息肉外观为圆形或卵圆形,表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内,直径多数小于1厘米,绝大多数有蒂,约25%为多发性,组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体,有的形成囊性扩张,中贮粘液,间质增生,并有较多炎性细胞浸润,有时表面有溃疡形成。

第四种类型:增生性息肉

增生性息肉是肠息肉种最常见的一种,多分布在远侧结肠。直径很少超过1厘米,其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起,表面光滑,基底较宽,多发性亦常见,组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成,腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形,细胞核排列规则,其大小及染色质含量变化很小,核分裂较少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。

第五种类型:腺瘤

腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤,根据其组织学结构可分为三种类型:管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。(1)管状腺瘤:是圆形或椭圆形的息肉,表面光滑或有分叶,大小不一,但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体,未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变,有时亦有少量乳头增生。其癌变率在5%左右。(2)绒毛状腺瘤:较管状腺瘤少见,绝大多数为单发。一般体积都较大,直径大多在1厘米以上,大部分为广基,约10-20%可以有蒂。表面呈暗红色,粗糙或呈绒毛状突起或小结节状,质软易碎,触之能活动,如触及硬结或固定,则表示有癌变可能。分布以直肠最多,其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长,中心为血管结缔组织间质,亦伴随上皮一起增生,分之成乳头样生长,上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。(3)混合型腺瘤:同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

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程毅普通内科 主治医师 医院:吉化总医院

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