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充血性心力衰竭
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 经验 文章 问答 药品

充血性心力衰竭的治疗方法有哪些?

  心力衰竭的常规治疗为利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂三类药物的联合使用,地高辛作为第四类联用的药物,以进一步改善症状、控制心率等。醛固酮受体拮抗剂则应用于重度心衰患者。

  1.病因治疗

  控制高血压糖尿病等危险因素,用抗血小板和他汀类调脂药物治疗,进行冠心病二级预防;

  2.改善症状

  根据病情调整利尿剂、洋地黄、硝酸酯的使用;

  3.神经内分泌抑制剂

  应从小剂量逐渐增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量;

  4.药物反应监测

  ①水钠潴留消退后可逐渐减少利尿剂用量,或小剂量维持,同时预防低钾血症,限制钠盐摄入量(天)。检测利尿剂效果和调整剂量的最可靠指标是每日体重的变化,可以早期发现体液潴留。②对于失代偿期患者出院后,将静脉使用正性肌力药物改用地高辛(老年患者0.125 mg/d)。反复出现心衰者,若停地高辛,导致心衰加重。若出现厌食恶心呕吐症状,应当停用地高辛或监测地高辛浓度。③每1~2 周增加ACEI(或ARB)剂量,注意监测血钾、血压和血肌酐水平,当血肌酐升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或低血压(收缩压<90mmHg)时,应停用ACEI(或ARB)。④对于病情稳定、无体液潴留、心率≥60次/分钟者,每2周增加β受体阻滞剂的用量,心率<55次/分钟或伴有眩晕等症状,则应减量。

  5.监测频率

  患者每天应自测血压、心率、体重并记录。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征变化并作血液生化复查,据此调整药物种类和剂量。病情稳定3个月后,可每月复诊一次。