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动脉瘤
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真性动脉瘤与假性动脉瘤的鉴别哪项不对更新时间:2017-02-13

核心提示:

一、病因和发病机制

二、病理生理

三、临床表现

1、疼痛:性质多为钝痛,有时为持续性痛,也可随呼吸或体力活动而加剧。疼痛部位可随动脉瘤位置不同而不同。升主动脉或主动脉弓部动脉瘤可出现胸骨后或颈部疼痛。降主动脉动脉瘤可出现肩胛间区疼痛或左胸部疼痛。胸腹主动脉和腹主动脉的假性动脉瘤可出现背痛、腹痛。

3、栓塞:可以发生脑、肾、腹腔脏器、肢体等不同部位的栓塞,出现相应的缺血、坏死症状。

早期体征不明显,渐出现压迫周围脏器的体征,如Horner综合症、上腔静脉阻塞综合征、喉返神经受压的体征等。腹主动脉假性动脉瘤体检时可发现腹部搏动性肿块。脑、肾、腹腔脏器、肢体等不同部位的动脉栓塞时,体检可发现相应的体征。

2、主动脉CTA检查可精确评价主动脉假性动脉瘤的大小、部位、范围、生长速度等,对于手术时机、手术方法选择以及术后治疗效果的评价也有其他检查手段所无法替代的价值。CT检查还可用于真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉溃疡以及其他主动脉周围脏器肿瘤等的鉴别诊断。对于造影剂过敏或肾功能不全的患者,不适于选择CT增强检查。

4、除确定假性动脉瘤大小、部位、范围、生长速度等外,明确假性动脉瘤的病因非常重要,应详细询问病史及查体,进行完善的实验室检查,做出正确的病因诊断。

1、主动脉根部

深低温停循环时应通过右无名动脉或合并左颈总动脉插管低流量脑灌注下手术,可避免脑细胞受损。主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部置换手术以及冠状动脉搭桥手术等手术方式详见相关章节。主动脉弓部假性动脉瘤还可通过杂交手术进行治疗,但治疗费用较高。根据假性动脉瘤位置一期先进行右颈总动脉或右腋动脉→左颈总动脉、左锁骨下动脉转流(假性动脉瘤仅限于左半弓)或开胸行升主动脉→右颈总动脉、升主动脉→左颈总动脉“Y”型转流。二期进行带膜支架主动脉腔内修复术封堵主动脉弓部假性动脉瘤破口。对于少数建立杂交手术室的医院,杂交手术可一期完成。股动脉→头臂动脉转流由于易于受到体位变化影响头臂动脉血流,应尽量避免采用。

有四种手术方式可供选择:

(2)胸降主动脉带膜支架主动脉腔内修复术;

(4)杂交手术。

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王钊普通外科 主治医师 医院:枣庄市王开传染病医院

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