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耳鸣
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耳鸣如何鉴别诊断?

       中医诊断:

  本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚瘀血阻络各型辨治详加阐述。

  1.肝肾阴虚

  证候:耳鸣、耳聋,鸣声尖细。入夜尤甚,听力渐减,房劳则重。伴头晕眼花,腰膝痠软。舌红少苔,脉细数。

  辨析:①辨证:以耳鸣耳聋,鸣声尖细,房劳则重,头晕眼花,腰膝痠软,舌红少苔,脉细数为辨证要点。②病机:精血亏虚,肝肾不足,耳窍生养,故耳鸣,听力渐减;入夜阴气主事,阴虚则阳旺,病于阴虚,阳气盛上而跃,故鸣声尖细,入夜更著;房劳耗精,故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足,肝肾亏虚,髓海不充,虚热内生之象。

  2.肾阳亏虚

  证候:久病耳鸣、耳聋,鸣声细弱,入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力,面色淡白或晄白,畏冷肢凉,阳萎或阴寒,月事不调,小便清长。夜尿频数,或尿有余沥。舌质淡胖,脉沉迟。

  辨析:①辨证:以久病耳鸣耳聋,腰膝痠软,畏冷肢凉.小便清长,舌淡胖,脉沉迟为辨证要点。②病机:阳虚火衰,耳失温养,功能失司,故耳鸣耳聋;腰为肾之府,肾阳衰微,府失温煦,故腰膝痠软;全身及舌脉所见,均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

  3.肺脾气虚

  证候:耳鸣耳聋反复发作,逐年加重。并见倦怠乏力,少气懒言,面色不华,食欲不振,易感冒。舌质淡,脉细缓无力

  辨析:①辨证:耳鸣反复发作,倦怠乏力,少气懒言,食欲不振,舌淡,脉细缓无力为辨证要点。②病机:肺脾气虚,清阳不升,气血难以上输,耳窍失养,故见耳鸣、耳聋;若将息得所,气血和畅,则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展,气血日衰,则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

  4.心脾血虚

  证候:耳鸣、耳聋,每于蹲位起立时突然加重,或觉头部、耳内空虚发凉感,或于劳后加重。兼见面色萎黄无华,倦怠少力,失眠多梦心悸不宁,或心神恍惚。舌质淡,脉细或弦细。

  辨析:①辨证:耳鸣聋干起立时加重,倦怠少力,心悸不宁,舌淡脉细为辨证要点。②病机:心脾血虚,耳夫所养,故耳鸣耳聋;蹲位起立时,气血趋下,头部空虚,故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见,为心脾亏虚之证。

  5.瘀血阻络

  证候:久病耳鸣、耳聋,聋鸣程度无明显波动,或呈缓慢加重,全身或兼见其他虚证,但按其他证治疗效果至微,舌质黯或有瘀点、瘀斑,脉弦细或涩。

  辨析:①辨证:凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络,瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机:瘀血痹阻耳窍络脉,则气血不得畅行,故久病耳鸣耳聋;瘀血有形,非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动;瘀血阻滞,治当化瘀通络,故按他证治疗效果至微。

  临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时,可以耳鸣待查作为初步诊断,并进行辨证

  论治。辨病思路:

  1.自觉耳内鸣响、妨碍听觉,可与听觉减退或消失的耳聋相鉴别。脑鸣为自觉脑内鸣响,而与耳鸣不同。

  2.详细了解病情,耳科专科检查。

  (1)年老、体弱、病后见耳鸣,且有全身虚衰证候者,多属虚损,或为虚劳类疾病,如虚眩、髓劳、血劳等。

  (2)耳鸣伴有眩晕、头目胀痛者,可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。

  (3)近期有用毒药病史者,多为药物中毒所致。异物入耳有异物入耳病史。由头部损伤所致耳鸣者,有外伤病史。

  (4)耳胀、耳闭之耳鸣,应伴有耳内胀闷不适感。

  (5)突发眩晕耳鸣,有恶心呕吐者,多为耳眩晕。

  (6)与精神情志因素密切相关者,可为气郁或气厥。

  3.根据临床需要,进行必要的检查,如电测听、脑部CT扫描等。

      西医诊断标准:

    

  1.耳鸣问诊表:患者耳鸣有什么样的感觉,用一定的方式给以表现,根据表现评价耳鸣的轻重程度。心理学家Halford(1991)的自我评价耳鸣严重程度的标准,由16项问题组成,通过回答是否来评判,根据得分高低来估评耳鸣的严重性。此处列出第九届耳鸣研究会1991年东京的耳鸣问诊表

  耳鸣问诊表(第九届耳鸣研究会1991年东京)

  以下问题符合请划0或×

  年 月 日

  Ⅰ自觉表现的检查(治疗前)(请记入Ⅰ周以内的耳鸣状态)

  (1)有耳鸣耳 左 右 两侧头

  (2)耳鸣的种类 1种 2种 3种以上

  (3)耳鸣音(自发的)刚 金 高 沙 其 皮 兴 蝉鸣音 马达声 风声 其他

  (4)两侧有耳鸣或单侧有2种以上的耳鸣时,请记下最不愉快的耳鸣声(单侧1种该项不填)例:左耳 金

  (5)耳鸣的程度

  a.即使吵闹处耳鸣有感觉么,(经常有 偶有 无)

  b.因耳鸣影响睡眠么?(经常有 偶有 无)

  c.因耳鸣入睡困难么?(经常有 偶有 无)

  d.静处感到耳鸣么?(经常有 偶有 无)

  e.通常能忘记耳鸣么?(经常有 偶有 无)

  f.因耳鸣无法工作么?(经常有 偶有 无)

  g.工作中能忘记耳呜么?(经常有 偶有 无)

  (6)耳鸣的性质,持续么?是(固定 变动) 否

  (7)耳鸣有时强、或有时高么?是 否

  (8)耳鸣有时弱、或有时低么?是 否

  (9)由于周围的声音耳鸣变动或变化么?是 否

  (10)其他的特征

  a.脉搏声 有 无

  b.音色 有变化 无变化

  c.听力 差 不差

  d.眩晕 有 无

  e.耳堵塞感 有 无

  Ⅱ请记下和耳鸣有关其他不适处。

     西医诊断依据:

     耳鸣诊断主要有二点:主观性耳鸣与客观性耳鸣的鉴别;主观性耳鸣原因疾患的诊断和耳鸣的性质的评价。

      一、客观性耳鸣客观性耳鸣发病率不高,系指耳鸣患者及本人以外者也能听到的耳鸣(文献上报道最远相距9米可听到耳鸣),因而和主观性耳鸣的鉴别不难。

      二、主观性耳鸣绝大多数耳鸣是患者的一种主观症状,缺乏客观评估耳鸣的方法和依据,因而诊断是复杂而闲难的。

     (一)病史详细的病史查询对耳鸣的诊断非常重要。

      1.耳病史:应详细询问耳外伤史、耳毒性药史、耳聋史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史,绝大多数耳鸣都兼有不同程度听力障碍,如果耳鸣与听力障碍同时或相继出现,则可能属于相同或相关的病因。

      2.神经系统病史:有无中枢神经系统感染或外伤史。

      3.心血管系统病史:如有涉及心血管系统任一部分的缺氧、供血障碍均可引起耳鸣。

     4.内分泌系统病史:甲状腺功能异常、糖尿病等。

     5.其他病史:与耳鸣的出现在时间上相关的病情均应详细查询。

       (二)症状和体征

       (三)辅助检查

      西医鉴别诊断:

  一、客观性耳鸣

  血管源性:血流动力学变化可引起与脉搏同步的博动性耳鸣,强度往往很大,病因有血管畸形、动静脉瘘与动脉瘤,此外畸形性骨炎也可发生类似耳鸣。

  肌源性:腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因,病因可由精神因素引起或神经系统病变,耳鸣呈现规律的卡嗒声,其节律与肌肉痉挛性收缩同步,音调低。咽鼓管异常开放:引起与呼吸节津同步的耳鸣,如风箱来回声,强度不一,音调低。二、主观性耳鸣

  1.慢性化脓性中耳炎:①症状:鼓膜有穿孔,持续或间歇耳内流脓,传寻性耳聋。②耳鸣的性质:多为噪声性、频率多在中音到高音,耳鸣音色表现多为"奇",耳鸣变动少。

  2.梅尼埃病:①症状:发作性眩晕为特征,眩晕发作时伴耳鸣、耳堵塞感、耳聋。②耳鸣的性质:初期,低频范围听力降低,耳鸣多为低调,平均320HZ,晚期所有频率听力均降低,耳鸣多为低音调,耳鸣的音响特征变动大。

  3.突发性聋:①症状:原因不明,突然发病,约半数有眩晕,从低频到高频听力下降,耳聋程度有变动。②耳鸣的性质:90%以上出现耳鸣,多伴随耳聋全过程,耳鸣的性质多为噪声性,耳鸣频率多在2kHz~8kHz之间。

  4.噪音性聋:①症状:急性音响性损害常伴耳鸣,慢性噪音性耳聋合并耳鸣少。②耳鸣的性质:耳鸣频率和听力低下的频率一致,以4kHz为中心。

  5.老年性聋:①随年龄的生理性听力下降,广义来说可称为老年性聋;窄义老年性聋是指比与年龄相当的听力平均值显著低下者。②耳鸣的性质:一般噪音性耳鸣比较多,缺乏特征,高频部分听力下降出现高音调耳鸣。

  6.听力正常型耳鸣:①纯音听力检查无听力下降而有耳鸣。②耳鸣的性质:从4kHz~8kHz的高音区占62.2%,从1kHz~3kHz的中音区占 5.5%,从0.125kHz~0.8kHz的低音区占32%。有人认为,听力正常型耳鸣多数不是没有耳聋,而是通常的检查未查出耳聋。

  7.其他:脑干肿瘤中有耳鸣病例只占1/50,且有耳鸣的病例肿瘤向内耳道浸润;多发性硬化症,有耳鸣者占5%左右;小脑桥角部的肿瘤伴有耳鸣;听神经瘤50%以上伴有耳鸣。心血管系统疾病、内分泌系统疾病等均可出现耳鸣症状。


  

      

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