腹膜平衡试验怎么做更新时间:2022-10-19

用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，其基本原理是在一定条件下测得腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型。医生会根据患者的腹膜转运类型制定个体化的腹膜透析处方。那么，腹膜平衡试验怎么做呢？

一、腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test, PET）

1、标准PET 的操作

标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型。其测定方法如下：

a、标本采集 在进行PET 的前夜应行标准CAPD 治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8～12 小时。患者在交换之前应取坐位，在20 分钟内完全引流出前夜的留腹液，并测定其容量。然后患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L 以每两分钟400ml 的速度准确地在十分钟内全部输入腹腔。在灌入过程中，为保证腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液时，患者需左右翻转、变换体位。在腹透液留腹0 小时、2 小时和4 小时收集透析液标本，在腹透液留腹2小时抽取血标本。腹透液留腹4 小时后，患者取坐位， 20 分钟内排空腹腔内的透析液，并测定引流液量。

b、标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正。

矫正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) － 葡萄糖× 矫正因子(mg/dl).

c、PET 的计算和结果评估计算0、2、4 小时透析液与血液中肌酐的浓度比值；计算2、4 小时与0 小时透析液中葡萄糖浓度的比值。根据PET 结果，将腹膜转运特性分为以下四类：高转运；高平均转运；低平均转运和低转运。在患者基础腹膜转运特性确定后，如需再测定患者腹膜转运特性有无改变时，可采用快速PET。其操作方法与标准PET 相似，只需在透析液留腹4 小时留取透析液和血标本，分别测定腹透液和血液中肌酐和葡萄糖的比值（D/P 值）。此外，应精确测量透析液的排出量。

2、PET 值与透析方式的选择

高转运患者适合短时透析如NIPD、DAPD、NTPD。高平均转运患者，适合CCPD 或标准CAPD。低平均转运患者初期可行CCPD 或标准CAPD，当残余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD。低转运患者宜行大剂量CAPD 或血液透析。

3、动态观察PET 的临床意义

在腹透初期，腹膜转运功能会有轻微变化，然后趋向平衡。因此基础PET测定应在腹透开始2-4 周后进行。此后每6 个月重复一次，动态观察PET 的变化，有助于纠正透析过程中出现的各种问题。建议PET 检测应在患者处于平稳状态或腹膜炎痊愈1 月后做。若出现透析不充分，营养不良，则需寻找下列原因：

①伴发疾病；②是否有残余肾功能减退；③摄入评估。然后根据残余肾功能及腹膜转运特性调整处方。

4、PET 值与处方调整

长期腹膜透析患者透析方式选择应以腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运特性、体表面积、体重及残余肾功能来决定达到最后目标剂量所需的透析引流量。

5、应用PET 调整处方的注意事项

a、对培训期透析液排出量高或低的患者可考虑提前进行腹膜平衡试验，以确定其腹膜转运特性为高转运还是低转运。

b、高转运患者可通过增加透析液交换次数和缩短透析液存留时间，来达到最大的超滤量。

c、低转运和低平均转运患者可通过增加最大的灌入剂量来提高清除率。

d、低转运和低平均转运患者采用APD 方式透析时，应增加总的夜间治疗时间；增加透析液的存留时间；增加白天透析液存留和/或次日交换；增加灌注量。

二、残余肾功能（RRF）

定期评估残余肾功能，根据残余肾功能调整透析处方，使患者达到充分透析。

1、残余肾功能下降常见于原发病因、透析液渗透压负荷、高血压、炎症和肾毒性药物等。

2、残余肾功能下降与透析方案调整：当透析患者尿量减少或丧失时，应增加透析剂量及透析次数，以弥补经尿液中所排出的清除量。

审编医生

李峰普通外科 副主任医师 医院：山东大学齐鲁医院

主治疾病：擅长肝胆胰良恶性疾病的诊治，以及胰腺炎、腹膜后肿瘤...详情>