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房性期前收缩
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房性期前收缩如何鉴别诊断?

  1.房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别 前者的P′波直立,后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收缩P′波可为逆行性,但P′-R间期≥0.12s。而交接区性期前收缩P′-R间期<0.12s。

  2.未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别 当未下传房性期前收缩的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时,易误诊为2∶1房室传导阻滞。但是房性期前收缩的P′波形态与窦性P波不同;运动后 2∶1阻滞可加重,而房性期前收缩反可消失。如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长,则提示为2∶1房室传导阻滞。

  3.房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 可根据两者的QRS波不同作鉴别。

  (1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者:多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR、RS或QR波)。

  (2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量):室内差异性传导有44%与正常相同,而室性期前收缩只有4%与正常相同。同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量,有的与正常一致,有的不一致。这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。

  (3)在室内差异性传导时,由于心室除极的时间不同,其传导的程度也不同,所以QRS波的形状也有所改变,即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波。而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性、多源性室性期前收缩除外)。

  (4)联律间期前的心动周期长短:心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比。当这次心动周期长,其后一次心搏的不应期便长,则易出现室内差异性传导,即联律间期前的心动周期越长。室内差异性传导越明显。但是,有些室性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生。

  (5)联律间期愈短,室内差异性传导的程度愈明显。室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定,少数也可固定。

  (6)房性期前收缩伴室内差异传导的P′-R间期多延长,也可不延长。P′- R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻,联律间期时间延长。则差异传导程度常趋于减轻。此外,房性期前收缩伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。

  4.房性期前收缩与窦性期前收缩的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的P 波相同,而房性期前收缩的P′波与窦性心律的P波略有不同。如果房性期前收缩起源于窦房结附近,则两者不易区别。

  5.房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的P-QRS-T波群,故鉴别有困难。但如两种P波形态有明显不同,则支持房性期前收缩二联律的诊断。如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞。窦房结电图可确诊。

  6.房性期前收缩未下传与窦性停搏的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期。此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P′波。可使T波发生错折、切迹等不同于其他基本心律的T波。通常鉴别不困难。


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