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反应性关节炎
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

反应性关节炎的症状有哪些?

  常见症状:关节肿胀、发烧、血尿、蛋白尿、膝关节肿大、斑疹、腹泻、关节疼痛、关节肿大、疲乏、肌痛、低热

  1.全身症状

  全身症状常突出,一般在感染后数周出现发热、体重下降、倦怠无力和大汗。热型为中至高热。每日1~2个高峰,多不受退热药影响。通常持续10~40天,可自行缓解。

  2.关节炎

  首发症状以急性关节炎多见,典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎,非对称性分布,呈现伴关节周围炎的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1~3个月,个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3~4个月内消退,并可恢复正常。但有复发倾向,某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、骶髂关节炎和(或)脊柱炎。

  3.泌尿生殖道炎症

  典型患者是在性接触或痢疾后7~14天发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频尿道烧灼感。尿道口红肿,可见清亮的黏液样分泌物。也可出现自发缓解的出血性膀胱炎前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡,见于20%~40%的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周痊愈,极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎,有少量阴道分泌物或排尿困难。

  4.皮肤黏膜表现

  超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化,见于10%~30%的患者。通常出现于足底和手掌,也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱,然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于6%~12%的患者。5%~15%的患者可出现一过性浅表性腔溃疡,溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜,开始表现为水疱,逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡,多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现,常见于女性、 HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。

  5.眼部症状

  1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎,通常症状较轻,常在关节炎发作时出现,可以是单侧或双侧受累,伴有无菌性分泌物。1~4周多可自发缓解,但很易复发。5%的患者出现急性前色素膜炎,表现为眼睛疼痛、发红和畏光,预后一般较好,但是如不治疗,有11%的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。

  6.心脏表现

  心脏表现可包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位,少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张,最终发生主动脉瓣关闭不全。5%~14%的患者可出现心电图异常。慢性病患者(病程超过10年)最常报道的为I度房室传导阻滞,可能进展为Ⅱ度或完全性房室传导阻滞。有研究提示,约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎,因此提出对链球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗,以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。

  7.其他

  蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于约50%的性传播型反应性关节炎,且常常是无症状的:肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者,严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。


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