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肱骨小头骨折
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肱骨小头骨折的症状有哪些?

  常见症状:肘部肿胀、疼痛

  症状:

  肘关节后方肿胀在关节内,故表现不明显,但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛,合并内侧韧带损伤者,则有压痛与外翻活动加大的现象,损伤后,肘部肿胀和疼痛,肿胀多发生在肘外侧和肘窝部,疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧,肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90°~100°时,常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉(图1)。

  Ⅰ型 完全性骨折(Hahn-Steinthal骨折),骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

  Ⅱ型 单纯肱骨小头完全骨折(Kocher-Lorenz骨折),有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

  Ⅲ型 粉碎性骨折,或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

  Ⅳ型 肱骨小头关节软骨损伤

  诊断:

  外伤史,损伤后,肘部肿胀,疼痛明显,一般多发生于肘外侧和肘窝部,疼痛和压痛部亦在肘外侧或肘前侧,肘关节伸屈活动受限,尤其90°~100°时肘部疼痛加重并有阻力感,X线检查能显示骨折及分型。

  在诊断时应注意以下几个问题:

  (1) 正常小儿肘关节内几个骨化中心的不同时期变化,小儿肱骨小头骨化中心大约在出生后10 个月出现,整个肘部完全骨化约在13 岁,在这期间,肘部骨化中心出现及骨化顺序先后为肱骨小头,桡骨头,内上髁,滑车,鹰嘴,外上髁,应熟记骨骺出现及联合的年龄,了解肘部几个主要骨化中心在小儿期的形态十分重要,避免把正常的骨化中心误为骨折块,骨骺有完整的边缘,骨折碎片不规则且邻近的骨质有缺损。

  (2) 肱骨小头在X线上的形态变化与位置改变,正常小儿肱骨小头骨化中心在正位片上,位于肱骨外缘与桡骨头连线内侧,呈“瓜子状”尖端朝内,水平位,当前臂伸直时,尺骨上端与小头内侧部分重叠,侧位片上,肱骨小头骨化中心位肱骨下端的前方,沿肱骨前缘划一条线,再通过肱骨中轴画一条平行线,在9 岁之前,肱骨小头骨化中心位前线之后,9 岁以后,则小头的2/ 3 位于前线之前,整个骨骺仍位于后线之前。

  (3)肱桡关系的变化,一般根据上述位置关系来判断有无肱骨小头的移位,但由于肘部损伤时肘关节活动受限,加上患儿不配合,较难按要求得到标准位置片,此时,可利用肱桡关系判断肱骨小头有无位置改变,无论在肘关节任何投照位置,通过桡骨干中心点的纵轴线必然要通过肱骨小头中心点,如果肱骨小头骨化中心点不通过此纵轴线,就说明肱桡关节关系改变。

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