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过敏性紫癜
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过敏性紫癜如何鉴别诊断?

  中医诊断:

       过敏性紫癜一般分为热伤血络、瘀血阻络、气虚血亏3型,以热伤血络最为常见。

  (1)热伤血络证:证候:病程较短,紫癜色红或红紫,出没迅速,皮肤瘙痒或起风团,身热面赤,五心烦热,咽喉肿痛,口渴,溲赤便干,尿血,舌质红或红绛,苔薄黄,脉数

  证候分析:风热侵袭,则身热面赤,咽红肿痛;热伤津液则口渴、溲赤;风性善行而数变,故紫癜出没迅速,皮肤瘙痒或起风团,痛无定处;热伤络脉,迫血妄行,则出现皮肤紫癜或尿血。风热夹湿痹阻关节或肠胃,故关节肿痛腹痛。舌质红或绛,苔黄或腻,脉数为热或湿热之象。

  (2)瘀血阻络证:证候:病程校长,反复发作,出没迟缓,紫癜色紫暗或紫红,关节痛及腹痛,面及下眼睑青暗,皮肤粗糙,白睛布紫或紫红色血丝,咽干,舌体暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉涩或弦。

  证候分析:离经之血即为瘀血,瘀血阻络则迁延不愈;反复发作,出没迟缓;瘀血阻滞,肤失所养则皮肤粗糙;肠胃及关节脉络受阻则痛有定处;舌暗或有瘀斑,脉涩或弦为瘀血征象;苔薄黄为邪热未尽。

  (3)气虚血亏证:证候:紫癜反复,迁延不愈。紫癜隐约散在,色较淡,劳累后加重,神疲倦怠,心悸气短,蛋白尿,舌淡红,薄白苔或少苔,脉虚细。

  证候分析:病久出血,致气血两亏,则紫癜迁延难愈,紫癜色浅淡散在,劳累后加重,神疲乏力,心悸气短;脾气虚湿浊下注则出现蛋白尿;舌淡红,苔薄白或少苔,脉虚细均为气虚血少之征象。

      西医诊断标准:

      1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。

  2.反复出现皮肤紫癜,可有腹痛、便血(腹型)、关节肿痛(关节型)及血尿、浮肿(肾型)。

  3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部,可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿,以至小血疱,可有坏死及溃疡,多次发作后留下色素沉着。

  4.血象及骨髓象正常,偶见嗜酸性粒细胞增加。

  5.若肾脏受累,尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型,少数患者可转为慢性肾炎,甚至发展为尿毒症。

  6.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。

       西医诊断依据:

  1.发热、感染及全身不适等前驱症状。 2.皮肤分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面及压之不褪色的丘疹样紫癜。 3.部分患者同时伴有腹及关节痛和尿异常改变。 4.血小板计数、止血功能及骨髓象正常。 5.除外其他出血性疾患。




      1.皮肤型 需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史,皮疹常分布于全身,停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布,皮疹不隆起,无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少,出血时间延长,骨髓象无改变。

  2.关节型 关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别,后者常有风湿活动,血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎,呈红、肿、热及触痛,运动受限等,可助鉴别。

  3.腹型 腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别,前者除有腹痛、腹泻外,一般无肌紧张及反跳痛,而急腹症除腹痛外,尚有肌紧张及反跳痛等,可助鉴别。

  4.肾型 需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状,狼疮性肾炎有多脏器损害,白细胞减少、血沉增快,狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。

  应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。


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