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高渗性脱水
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高渗性脱水的诊断和治疗更新时间:2013-11-19

核心提示:

  水是生命之源,生命的维持不能离开水的滋润。流遍全身的水分随时随地都在消耗。满足每天的水分摄入,也是健康的重要指标。但往往有一些疾病,会带来严重的脱水情况,而且,很难单纯补水就能缓解,危害到人们的健康,甚至生命安全。高渗性脱水就是其一。

  高渗性脱水 :水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。

  根据症状不同,一般将高渗性脱水分为三度:

  轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状,缺水量为体重的2%~4%。

  中度缺水:有极度口渴,伴乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥皮肤弹性差,眼窝凹陷,常有烦躁,缺水量为体重的4%~6%。

  重度缺水:除上述症状外,出现躁狂幻觉,谵语,甚至昏迷等脑功能障碍的症状,缺水量为体重的6%以上。

  对机体的影响:

  1.因失水多于失钠,细胞外液渗透压增高,刺激口渴中枢(渴感障碍者除外),促使患者找水喝。

  2.除尿崩症患者外,细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多,从而使肾重吸收水增多,尿量减少而比重增高。

  3.细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移,以上三点都能使细胞外液得到水分补充,使渗透压倾向于回降。

  可见,高渗性脱水时细胞内,外液都有所减少,但因细胞外液可能从几方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显,发生休克者也较少。

  4.早期或轻症患者,由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增多,故尿中仍有钠排出,其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例,可因血容量减少,醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。

  5.细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状,包括嗜睡,肌肉抽搐,昏迷,甚至导致死亡,脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大,因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

  6.脱水严重的病例,尤其是小儿,由于从皮肤蒸发的水分减少,散热受到影响,因而可以发生脱水热

  诊断:

  1.病史:各种原因引起水分摄入不足或水分丧失过多。

  2.临床表现:以细胞内脱水症状(口渴)为主,临床分为三度。①轻度。口渴、尿少。失水量约为体重的2%~4%(简记为3%)。②中度。口烦渴和唾液少、汗少、尿少、尿比重高。失水量约为体重的5%~6%(简记为6%)。③重度。除上述症状外,可出现幻觉、狂躁甚至昏迷。失水量达体重7%以上(简记为9%)。

  3.辅助检查:①血清钠>150mmol/l。②尿量少,尿比重高。③血液浓缩。血红蛋白、红细胞计数及比容增高,红细胞平均体积缩小。

  治疗:

  主要补充水分,不能口服者静脉滴注5%葡萄糖溶液。补充量:①根据轻、中、重度估计补充量。②根据血清钠浓度计算:补充水量(ml)=血清钠浓度上升值(mmol/l)×体重(kg)×4(注:女性为3,婴儿为5)。

  一般当日只补充上述估计量的1/2,以免发生水中毒。

  水分的摄入必须的稳定而且持续的。保证每日水分的摄入就和营养的摄入一样重要,不能有任何松懈怠慢。千万不要小看的脱水,水分缺失能够引发很多的并发症,真正会让你束手无策。所以,保持每日水分,保持健康生活,完美生活每一天。多喝多漂亮。

审编医生
赵华普通外科 副主任护师 医院:肥城矿业中心医院

主治疾病:急腹症,胃肠疾病,甲状腺疾病,乳腺疾病,肝胆系统疾...详情>

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