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一例高血压病人的现状!如何治疗!

发布者:决战天下   发布时间:2008-10-03

【一般资料】 患者女性,60岁 【主诉】 头晕,心悸1小时来诊. 【病史】 患者于2年前坐摩托摔伤手部(软组织挫伤)后常出现头晕,心悸.常可自行缓解,血压不稳定,在120--180/70-110之间波动.服用卡托普利,硝苯地平缓释片等也控制不理想.此次发病前患者在家做饭,突然感觉头晕,心悸,出汗,耳鸣,自含服硝苯地平无效后来诊.无恶心呕吐,二便正常.患者2年以前就常有头晕史,测血压都在正常水平,自诉无慢支,糖尿病史.患者诉以前头晕时常叫乡医医生静推50%GS60ml+VitB12针2支,边推边好.并且因头晕在大医院输液而无效,推B12却立杆见影. 【查体】 T:37P:112R:21BP:200/100一般情况可,体型偏胖.步行来诊.面红,触之感觉发烫,皮肤无黄染,五官端正,瞳孔等圆等大,光敏,鼓腮,露齿等动作能完成,双肺呼吸音清,心率112,律齐,第一心音亢进,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未扪及,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力正常.患者曾于前段时间在医院做血尿便常规,心电图无异常发现. 【请教】 1该病例的诊断?2.如何处理?3.静推B12立杆见影的原因??4.还要做何检查??5.要与何病鉴别?? 【补充】 前日,患者又出现上述症状(此次是在吃早饭时---吃着吃着就开始了),头晕,心悸,面色发红,出汗,自服药物硝苯地平后缓解,第二日仍留有少许头晕,病人以为血压还高,就前来就诊,血压115/70mmHg,心率90,余无特殊.

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补充:瞳孔等圆等大,光敏.

决战天下 于2008-10-03 09:48:33 发表

B12是肌肉注射的,不能:L :L

龙医天下 于2008-10-03 09:48:43 发表

B12是肌肉注射的,不能:L :L 这个知道,但病人以前在乡医处用别的药无效,甚至在大医院输液治疗都无效,而推B12却边推边好.

决战天下 于2008-10-03 09:53:12 发表

我个人始终不相信这么神乎其神的东西。 恭喜决战遇见这么奇怪的事。送花香香

lurenmm 于2008-10-03 11:44:30 发表

请问:1该病例的诊断? 2.如何处理? 3.静推B12立杆见影的原因?? 4.还要做何检查??5. 要与何病鉴别?? 1、三级高血压 2、降压处理呗,还是希望继续用钙通道阻滞剂,ACEI类,β1受体拮抗剂,考虑心率120次/分,最好是一组钙剂+β1剂,建议下面治疗以口服药为主。必须先把血压稳定下来,这是前提 3、强列考虑心理作用,呵呵。。 4、检查还得完善一下,长期高血压,左心室会不会代偿性肥大,建议心脏B超,然后头晕建议做一个TCD看一下是否存在椎基底动脉供血不足,考虑年龄大,不同程度脑供不足。 50%GS 加那些b1 b12 静推,那大夫是庸医啊?? 不是说有T2DM吗?还用高糖,杀人?

sdlkbl 于2008-10-03 12:05:55 发表

此病人血压不稳定,服用卡托普利,硝苯地平缓释片等也控制不理想,头晕,心悸.常可自行缓解.考虑精神因素引起,可适当加谷维素,心得安,抗抑郁药.同时排除继发性高血压特别是肾性高血压. 至于静推B12立杆见影的原因?考虑精神性因素,你可以用跟B12同样颜色的药水如细胞色素C静推,如果同样有效,说明是心理作用引起.

白衣天堂 于2008-10-03 15:44:13 发表

一,诊断:1,高血压病。2,椎基底动脉供血不足。 二,处理:1,降压:首选美托洛尔(患者心率快),可联合其它降压药。 2,椎基底动脉供血不足:培他啶500ML 丹参20ML 川穹200MG 5%GS500ML 利多卡因100MG 口服:西比灵 三,我们这儿有一老医生治疗肝病用B12点滴,不敢苟同,IV用,更害怕,你所说的情况,我考虑是病人的心理作用吧! 四,鉴别诊断:1,颈椎病,考虑老年人椎体退行性病变影响椎动脉,也可以导致头晕等情况。2,虽然没有脑血管病的体征,但脑梗塞不能排除。 五,针对椎动脉供血不足,注重检查颈椎X片,TCD,情况允许下,最好行脑CT检查。 以上是我分析,请指教!!

郁闷四猫 于2008-10-03 15:52:46 发表

我考虑患者为低血糖反应。患者还可能有糖尿病,需化验血糖以明确。静推50%糖+B12,之所以很快好转,其原因不在B12,而是高糖。当然,还需要行头颅CT检查,排除脑腔梗;24小时动态心电图,排除冠心病;化验血脂,明确是否存在动脉硬化基础。需要鉴别的疾病,如:TIA、腔梗、冠心病、颈椎病等。 ]

戈壁独狼 于2008-10-03 16:00:30 发表

我就问一句,B12能静推吗???

cuihaoming 于2008-10-03 16:24:12 发表

请问该病人有没有服用降血糖药物,药名及药量,考虑血糖低导致的头晕心悸,医院里的医生不可能给糖类药,故效不佳,乡医无知者无畏,连B12也敢静注,其实起作用的是GS而已!

谌卫军 于2008-10-03 16:57:01 发表

本病人没有服用过降糖药,除上面所说的降压药外没用其它药.

决战天下 于2008-10-03 18:23:58 发表

谢谢楼上各位分析,这病人血压不稳,时而正常,时而突然增高,而又可自然缓解,这是何意啊,是否考虑嗜络细胞瘤可能?? 病人常叫我给推GS加B12,但我总是以没有B12或50ml空针用完为由拒绝,但病人反应光推糖有效,但效果不好,没有加B12推的效果维持那么久.百思不得其解,说他是心里作用吧,但这病人却能够感觉出不同厂家的B12的效果不一样,这是我亲眼所见的.

决战天下 于2008-10-03 18:30:26 发表

【此次发病前患者在家做饭,突然感觉头晕,心悸,出汗,耳鸣,】 低血糖 糖尿病早期,可以用低血糖的症状, 是因为胰腺分泌胰岛素的时间出问题啦。

怪老头 于2008-10-03 18:57:07 发表

这个只能用『心理因素』解释

怪老头 于2008-10-03 19:00:10 发表

查了好几本书,没有V-B12 可以静注,或静推说法。 我的一个哥们, 不知什么病,医生给他输V-B1 V-B12 输至一半,感觉浑身无力,四肢有流水的感觉,急转县医院,才脱险。 谨慎呀

怪老头 于2008-10-03 19:06:41 发表
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