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高血压
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高血压如何鉴别诊断?

  高血压诊断:

  按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间,为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。

  诊断性评估的内容包括以下三方面:

  (1)确定血压水平及其它心血管危险因素;

  (2)判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;

  (3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度,以指导诊断与治疗。

  应全面详细了解患者病史,包括以下内容:

  (1)家族史:询问患者有无高血压、糖尿病血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;

  (2)病程:患高血压的时间,血压最高水平,是否接受过降压治疗及其疗效与副作用;

  (3)症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;

  (4)有无提示继发性高血压的症状:例如肾炎史或贫血史,提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现,提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤

  (5)生活方式:膳食脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数,体力活动量以及体重变化等情况。

  (6)药物引起高血压:是否服用使血压升高的药物,例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。

  (7)心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。

  根据血压升高的不同,高血压分为3级:

  1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。

  2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。

  3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。

  单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg。

  高血压病分期:

  第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心,脑,肾损害征象。

  第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者

  ①体检,X线,心电图或超声心动图示左心室扩大;

  ②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄;

  ③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

  第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;

  ①脑出血或高血压脑病;

  ②心力衰竭;

  ③肾功能衰竭;

  ④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿;

  ⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成。

  高血压鉴别:

  1.慢性肾脏疾病

  慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎;多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

  2.肾血管疾病

  肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短,为进展性或难治性高血压,舒张压升高明显(常>110mmHg),腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音,血浆肾素活性增高,两侧肾脏大小不等(长径相差>1.5cm)。可行超声检查,静脉肾盂造影,血浆肾素活性测定,放射性核素肾显像,肾动脉造影等以明确。

  3.嗜铬细胞瘤

  高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。

  4.原发性醛固酮增多症

  典型的症状和体征有:①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述 3项临床表现,并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的,应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高,PRA降低。

  5.皮质醇增多症

  垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致,表现为满月脸、多毛、皮肤细薄,血糖增高,24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高,肾上腺超声可以有占位性病变。

  6.主动脉缩窄

  多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高,或伴胸部收缩期杂音,应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断,主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。

高血压相关问答

我妹妹是妊娠高血压,生完孩子后血压一直没降下来 病情分析:您好,生完孩子后血压一直没降下来,这种情况的话是血压的问题,少吃蛋类和肉类食物指导意见:我建议你可以服用阿替洛尔和美托洛尔进行治疗,选择一些既有丰富营养,又有降压作用的食物,如山药、芹菜等
妊娠高血压长时间吃降对出生婴儿吃奶是否有影响 哺乳期一般不建议服药,长期服药可能会影响孩子发育。如果必须服药建议你在妇产科医生的指导下用药。平时注意饮食上要以清淡为主,少油少盐。
血压130-90,我06年患妊娠高血压至 病情分析:你好现在病人主要还是有高血压的表现,这个你还是可以正常来怀孕的指导意见:因为你现在主要还是低压稍微有点高,所以你不需要有过分的心理压力,同时做好血压的检测

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