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疑似H7N9流感病例怎样诊治

发布者:一缕孤烟   发布时间:2009-11-22

【一般资料】 女,17岁,45KG,学生。 【主诉】 因咽痛、咳嗽、高热、乏力2天,故来求治。 【病史】 患者缘于2天前无明显诱因出现咽痛、干咳、无痰,乏力、发热T37.5℃,2小时后觉头痛,犬吠样咳嗽、全身酸痛,高热不适,T39.5℃遂去当地诊所诊治,给予双黄连、菌必治输液治疗,2天来高热不退,病情未见好转,其父母于一小时前又出现高热症状,故来我处诊治。患者自发病以来鼻塞但无卡他症状,大小便正常。既往无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,未接过种流感疫苗。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。自述班里同学有一H7N9流感确诊病例,同学中有30余人发热,已经全班停课。 【体格检查】 T39℃P110次/分R26次/分发育正常,营养中等,神情,主动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽部充血,扁桃体充血;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音稍粗糙,未闻及干湿罗音,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变;腹平坦、柔软,肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。 【辅助检查】 X线未见异常,血常规见图。 【初步诊断】 1H7N9流感?2急性喉炎3上呼吸道感染 【治疗】 赖氨匹林0.9肌注1)5%GS250ml病毒唑0.5Vc2.0Ivgtt2)5%GS250ml炎琥宁160mgIvgtt地米5mg入壶(用二天)给予连花清瘟胶囊、双黄连、消炎止咳片、氨酚烷胺那敏胶囊、罗红霉素口服。因该病人有急性喉炎,故用地米和罗红霉素。患儿连续输液3天,地米用了二天,患儿第二天无高热,T37.5℃,犬吠样咳嗽。第三天体温正常,仍咳嗽咯白痰,饮食不佳。嘱其回家口服双黄连及止咳糖浆治疗。 对于这样的病例你如何治疗?

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病毒唑和维生素C能同时应用吗?

变色牡丹 于2009-11-22 21:23:14 发表

很精练的治疗方法,我这边都合并上感,并用了抗生素。

爱上爱爱一 于2009-11-22 21:26:47 发表

我这里用的阿奇霉素,病毒唑点滴,清开灵口服,效果还好,一般1-3天退烧,咳嗽症状需要大约7天。

xuancw 于2009-11-22 21:56:32 发表

炎琥宁 剂量不小吗?

医宝宝 于2009-11-22 22:28:34 发表

原帖由 医宝宝 于 2009-11-22 22:28 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 炎琥宁 剂量不小吗? 还可以,效果差不多。复习一下炎琥宁说明书: 【性状】 本品为淡黄色块状物或粉末。 【适应症】 适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。 【规格】 80mg 【用法用量】 肌内注射。一次40~80mg,一日1~2次(用灭菌注射用水溶解后肌注)。 静脉滴注。用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液溶解稀释后滴注,一日0.16~0.4g,一日1~2次。 【不良反应】 关于炎琥宁临床应用文献报道较少,偶见皮疹等过敏反应。 炎琥宁与穿琥宁在体内活性代谢物为同一物质,文献报道穿琥宁上市后观察到的不良反应有:1.过敏反应:可表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹、严重甚至呼吸困难、水肿、过敏性休克,多在首次用药出现;2.消化道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻,也有肝功能损害报道;3.血液系统反应:可见白细胞减少、血小板减少、紫癜等;4.致热原样反应:寒战、高热、甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血压下降等。 【禁忌】 1.对本品中任何成份过敏者禁用。 2.孕妇禁用。  【注意事项】 1.在使用过程中如有发热、气短现象,应立即停止用药。 2.一旦出现过敏性休克表现,立即采取相应的急救措施。 3.本品需输注前新鲜配制,药物性状发生改变时禁用。 4.使用本品期间,如出现任何不良事件和/或不良反应,请咨询医生。 5.同时使用其他药品,请告知医生。 6.请放置于儿童不能够触及的地方。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作用,动物试验提示有抗早、中孕作用,故孕妇禁用。 【儿童用药】 小儿酌减,或遵医嘱。 【老年用药】 慎用或遵医嘱。 【药物相互作用】 1.本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍。 2.本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。 【药理作用】 本品系植物穿心莲提取物——穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐,与穿琥宁在体内活性代谢物为同一物质(穿琥宁为穿心莲内酯半酯单钾盐)。穿心莲内酯非临床药理研究表明:(1)本品对细菌内毒素引起发热的家兔有较强的解热作用,能促进发热的消退,作用迅速并可维持4小时以上;(2)本品能对抗由二甲苯或组织胺所引起毛细血管壁通透性增高;(3)本品能缩短戊巴比妥钠引起的小白鼠睡眠潜伏期,延长其睡眠时间,还能加强阈下量的戊巴比妥钠作用,引起小白鼠睡眠,该实验结果提示本品有明显的镇静作用;(4)本品能明显地促进大白鼠肾上腺皮质功能,增加机体对病原体感染的应急能力;(5)临床病原学诊断实验和组织培养灭活试验显示本品体外对流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型、肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型,肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒(Rsv)均有一定灭活作用。

一缕孤烟 于2009-11-22 22:53:35 发表

此类病人我除了常规使用病毒唑和预防感染外,还给用一组更昔洛韦。中药制剂最近因为问题比较多所以没有敢用。

ahtclrfx 于2009-11-23 07:05:24 发表

我们一般用阿齐和穿琥宁静滴,口服双黄连,效果不错

tianqi 于2009-11-23 07:49:26 发表

对于此类病人,我在临床一般应用中药治疗(青银汤加味),效果非常明显,一般轻症一剂即可。 症状比较重者或有合并症者,配合输液和对症治疗,能明显缩短病程。 建议大家详细阅读《青银汤》的功用以造福苍生,尽快控制疫情。 【青银汤适用病症】主治感冒。外感时疫邪毒。发汗解表,清热解毒。 【方名】青银汤 【处方】青蒿6克(后下)、银柴胡12克、桔梗12克、黄芩12克、连翘12克、银花12克、板兰根12克。 【用法】水煎服,每日一剂。头痛,全身骨节痛者加桑枝20克,葛根30克,荆子12克;恶寒重口不渴舌苔白腻者加草果6克;高热不退者加紫雪丹1.5克(冲服),生石膏30克;上焦热盛、咳喘有痰者加青天葵10克,桑白皮12克,天竺黄12克,川贝末3克(冲服);咽痛扁桃体肿大者加马勃6克,山豆根10克;食饮欠佳者加布渣叶12克;体虚者加党参12克,桑寄生30克;伤津甚者加西洋参6克(另煎),石斛12克,知母12克。 【适用病症】主治感冒。外感时疫邪毒。发汗解表,清热解毒。 【按】方中黄芩、连翘、银花、板兰根为清热解毒药,从现代医学观点来看亦有消炎、抗菌、抗病毒的作用。桔梗宣肺利气化痰,同样具有清热抗菌之功。青蒿能发散风邪,银柴胡清热镇痛发汗,二者合用其发汗力更佳。故上方在应用时再结合病人情况,适作加减,当能收到更好的疗效。 “青银汤”加减对于治疗急性化脓性扁机体炎、腮腺炎、术后高热、乳腺炎、产后高热等也均有较好的效果。 ]

杏林愚人 于2009-11-23 09:24:35 发表

一般用阿奇霉素,病毒唑,清开灵,喘定,口服板蓝根冲剂或清感2号方(麻黄杏仁石膏甘草金银花连翘牛蒡子芦根黄芩薄荷桔梗)发热口服复方辛钸颗粒,莲花清瘟胶囊。

haidong78 于2009-11-23 13:51:50 发表

我现在是一般两 三天退不下烧就让他上医院. 东莞前天死的那个14岁的学生,从咳嗽到发烧, 到死亡,仅三天时间. 怕怕.

白衣人 于2009-11-23 14:38:42 发表

输液治疗,主要是清开灵,大剂量维c。以及一组抗生素。 退热药,肌注氨基比林,柴胡,安乃近。。。 口服会选用罗红,或阿奇。而清开灵冲剂,双黄连口服液是必不可少的!

牧马人 于2009-11-23 16:32:48 发表

我这里用的头孢哌酮舒巴坦钠,病毒唑,更昔洛韦和大剂量的维生素C点滴,布洛芬口服,效果还好,症状需要大约37天。

yhp358 于2009-11-23 17:41:57 发表

我这里常用 菌必治加病毒唑 和维生素C 清开灵现在 太贵了加上 中药现在副作用 除非病人的病情太缠手才用中药呢

刘向前 于2009-11-23 19:06:21 发表

都差不多 我这边甲流确诊病例都好几个,还是按普通感冒治疗 不过抗生素我一般上2组

最后半支烟 于2009-11-23 19:18:22 发表

很好的病例,甲流和普通流感性质差不多,根据流行病学可以疑似鉴别,楼主处理方法很恰当,很合理,单纯病毒性感染没有并发证不用抗生素,学习了

杨高 于2009-11-23 20:06:59 发表