获得性视网膜大动脉瘤如何鉴别诊断？

   　1.视网膜静脉阻塞 继发于静脉阻塞的大动脉瘤大多发生于毛细血管床的静脉侧，导致黄斑水肿和环形脂类物质渗出。也可发生在静脉阻塞的动脉侧、毛细血管床和侧支循环上。

　　2.Coats病 Coats病的诊断基于发病年龄不同、性别特点，主要在静脉和毛细血管的动脉瘤样扩张，且数量较多，合并大量的脂类物质渗出，荧光血管造影显示较大范围的血管扩张。成年人的Coats病和中心凹旁毛细管扩张综合征也同样具有出现在黄斑颞侧的较多的直径较小的毛细管扩张。

　　3.视网膜毛细血管瘤 通常合并视网膜水肿、渗出和出血样大动脉瘤。大多发生在视网膜周边部，有较粗大的扩张和变形的输入和输出血管。视网膜毛细血管瘤也可以发生在视盘上，视盘上的视网膜血管瘤与视网膜大动脉瘤鉴别较困难。视网膜毛细血管瘤通常是遗传的，是von Hippel-Lindau病临床特点之一。von Hippel-Lindau病还包括脑血管细胞瘤，肾细胞癌和嗜铬细胞瘤。无家族史的获得性的毛细血管瘤往往缺少扩张的血管，易于和视网膜大动脉瘤混淆。这种获得性的病变，也称原发性或特发性病变，发生在葡萄膜炎和视网膜色素变性的患者，长期观察发现其缓慢生长，可能为一种血管增生性肿瘤。

　　4.脉络膜新生血管膜 是黄斑区视网膜下出血的常见原因，当合并黄斑区玻璃膜疣和色素改变时要考虑到老年黄斑变性合并的脉络膜新生血管膜。荧光血管造影和脉络膜血管造影可以显示新生血管膜的荧光渗漏，而出血附近的动脉未显示大动脉瘤样扩张。