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喉癌
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喉癌如何鉴别诊断?

    中医诊断:

      1.肺热郁蒸,痰热壅滞

  证候:咽堵塞感,咽痛不适,声音嘶哑咳嗽痰多,或痰中带血丝,口干,大便或结,小便黄,舌质红,苔白或黄,脉滑数。局部检查见喉部肿块色淡红,有黄白分泌物附着。

  辨析:①辨证:咽喉疼痛,堵塞感,声音嘶哑,或见痰血,口干,喉部肿物色淡红,舌红,脉弦滑为辨证要点。②病机:脾热郁蒸火毒循经上逆,痰热互结于喉间而成肿块。肿块堵塞喉间,故咽喉堵塞感,声音嘶哑;邪热灼咽喉,故咽喉微痛不适;肺热壅盛,煎烁津液成痰,热伤脉络,肺气上逆,故嗽痰多,痰血。舌质红,苔白或黄腻均为肺经壅热之征。

  2.脾胃热盛,火毒困结

  证候:咽喉疼痛,吞咽不利,头痛剧烈,声音嘶哑,甚则失声,咳嗽痰稠黄,痰血,甚则张口困难,伸舌不便,口流臭涎,呼吸困难气喘痰鸣,全身或见口干口臭,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦滑数。局部检查见喉部肿物溃烂如翻花状,表面有污秽腐物,颈部或有恶核。

  辨析:①辨证:咽喉疼痛,声音嘶哑,咳嗽痰稠黄或痰血,口流臭涎,口干口臭,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数,喉部肿物溃烂如菜花样为辨证要点。②病机:脾胃热盛,邪热交结于咽喉,以致痞塞脉络,日久而成肿块;火毒炽盛,蒸灼肌膜,伤及血脉,故肿块溃烂,状如翻花腐败污秽,口流臭涎;肿瘤堵塞喉间,声带开合不利,则声音嘶哑,甚则失音;肿瘤堵塞气道则致呼吸困难,气喘痰鸣;肿瘤压迫咽喉部脉络,则致吞咽不利,张口困难,伸舌不便等症状。火热之邪循经上灼咽喉及头部,则咽喉疼痛,头痛剧烈;热灼津液,烁津成痰,壅阻胸膈,肺气不宣,故咳嗽痰稠。大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数,均为脾胃热盛之征。

  3.肝气郁结气滞血瘀

  证候:咽喉疼痛,吞咽不利,头痛剧烈,声音嘶哑,甚则失音,痰中带血,全身或见胸胁胀痛,耳鸣耳聋,舌质暗红或瘀点瘀斑,苔白或微黄,脉弦。局部检查见喉部肿块凹凸不平,色暗红或有血丝缠绕,颈部或有恶核。

  辨析:①辨证:咽喉疼痛,声音嘶哑,头痛,胸胁胀痛,舌质暗红或瘀点瘀斑,脉弦,喉部肿块色暗红为辨证要点。②病机:肝气郁结,疏泄失常,或脾虚气滞,气郁日久,气血凝滞经络,结聚而成肿块,火热上炎,蒸灼脉络,则肿块色暗,血丝缠绕;肿块溃破;故痰中带血;肝气郁结,胸阳受阻,故胸闷胁痛。舌质暗红或瘀点瘀斑,脉弦为气滞血瘀之象。

     西医诊断依据:

       喉癌诊断标准:

  1.根据发生部位,喉癌可分为声门癌、声门上癌、声门下癌和跨声门癌4类。声门癌早期出现声嘶。声门上和声门下癌早期症状不明显,常表现为喉部异物感、阻塞感、干咳或痰中带血。晚期喉癌除声嘶外,常有呼吸和吞咽困难,喉外部变形和颈淋巴结肿大。

  2.喉镜(间接、直接、纤维)检查:观察肿瘤部位、形态、大小、范围和声带活动度。肿瘤常呈菜花状、结节状或肿块状,表面可有溃疡、坏死及假膜。晚期肿瘤声带活动受限或固定。

  3.喉部X线平片、断层片和CT检查可明确肿瘤部位、范围及有无软骨破坏。

  4.肿瘤活检确诊。

  一、国际喉癌分类法(TNM)

  1.癌肿部位(T)

  (1)声门上癌原位癌;T1局限于原发区,声带运动正常。T2侵犯邻近声门上区,声带未固定。T3局限于喉腔内,声带固定或侵犯环后区,梨状窝或会厌前间隙。

  (2)声门癌原位癌:T1局限于声带,运动正常。T2已侵及声门上区或声门下区,声带运动正常或受限,T3局限于喉腔内,声带固定。T4扩散出喉腔外,破坏甲状软骨。

  (3)声门下癌原位癌:T1局限于声门下区。T2侵犯声带,其运动正常或受限。T3局限在喉腔内,声带固定。T4扩散出喉腔外,破坏甲状软骨。

  2.淋巴转移(N):No无临床转移性淋巴结。N1单个同侧临床转移性淋巴结,直径在3cm以下。N2单个同侧临床转移性淋巴结,直径在3cm以上,6cm以下,或多个同侧临床转移性淋巴结,在6cm以下。N2a单个同侧临床转移性淋巴结,3cm以上,6cm以下;N2b多个同侧转移性淋巴结,6cm以下。N3巨大的同侧、对侧或双侧淋巴结。N3a同侧临床转移性淋巴结,6cm以下;N3b双侧临床转移性淋巴结;N3c对侧临床转移性淋巴结。

  3.远处转移(M)-Mo无远处转移。M1有远处转移。

  二、我国通常所用的分期与TNM对照如下。

  1.分期:l期:T1NoMo。2期:T2NoMo。3期:T3NoMo,T1或T2或T3N1Mo。4期:T4No或N1Mo;TN2或N3Mo;TNM1

  2.病员全身情况(H):Ho正常活动。H1带病但可以自理。H2 50%以上时间可自理,需他人协助。H3 50%以下时间自理,需护理。H4卧床不起,需住院。

      西医鉴别诊断:

      1.结节性喉炎(亦称声带小结) 其表现为小间隙性音哑,晚间加重,晨间较轻快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好发于声带前中1/3与中1/3交界处,游离缘对称性粘膜小结,水肿状,表面光滑,大小如米粒状,基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘

  2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状,粉红色或苍白水肿,常伴有浅溃疡,覆盖脓性分泌物,后联合为喉结核的好发部位,而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效,活检细胞学检查和分泌物涂片,找抗酸杆菌对确诊有帮助。

  3.喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适,中年以上男性多发,喉镜见声带增厚,呈粉红色或白色斑块,周围组织常有炎性反应,多为单侧,亦可累及双侧声带,容易复发,有恶变倾向。病理活检可确诊。

  4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发,成人可见,目前认为系病毒感染所致,常并发皮肤疣,男女无差别。主要表现为音哑,喉镜见幼儿多在喉内各部发病,带蒂,基底比较广,呈现菜花状。成人以单个带蒂,常在声带发病,活动不受限,以男性为多,病变局限,病理检查示重度不典型增生时,应彻底切除,以防恶变。

  5.喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或粘膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长,病检淀粉样蛋白刚果红色阳性,弥漫性病变对皮质激素敏感。

  6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑,喉部溃疡,继发感染,常伴发呼吸困难,病理组织为坏死性肉芽,脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

  7.喉良性混合瘤 此病少见,来自小涎腺,在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑,边界清楚,瘤呈实性,颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影,病理检查确诊意义大。

  8.喉气管内甲状腺 少见,为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内,好发于声门下区气管外后壁处,肿物部分在气管外,多发于地方性甲状腺肿的中年妇女,表现为进行性呼吸困难,月经期加重,发声正常,X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

  9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁,病变位于声带,多有音哑症状,粘膜光滑的小结直径在1cm以下,境界不清,声带活动不受限,需病理检查确诊。

  10.喉浆细胞瘤 此病罕见,发于中老年男性,发生于喉的各部,以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑,常并发呼吸困难,喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润,病变常超出喉而累及咽,病理活检有鉴别意义。