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喉痹
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喉痹如何预防?

  观《余国俊师承实录》中之咽痛半年案。为一例由急性咽扁桃体炎因失治,从实火转为虚寒型的喉痹。此类型多为虚火喉痛或素体阳虚患者,常用过用寒凉药物,迁延缠绵,渐阴损及阳,其症状在咽喉壁颗粒增生异物感微痛等症与虚火无异,但往往伴有一些虚寒症状,如分泌物清稀,怯寒,易感冒,舌质淡或淡紫,苔白润或白腻,或微黄多津,或黑润。病机为脾虚肺寒,痰滞咽喉,或脾肺肾阳虚,阴寒凝滞咽喉,治宜温阳降逆,祛寒利咽,作者据病机,组半夏散合甘草干姜汤,附子理中汤,命名这虚寒喉痹汤。药用半夏桔梗炙甘草桔梗党参白术炮姜附片茯苓。而例中患儿为脾虚肺寒,痰滞咽喉,方用香砂六君子汤合苓桂术甘汤甘草干姜汤,二诊而安。

  第十九例为一例慢性咽炎。女患者,38岁,病长3年,以虚火上炎用治百合固金汤知柏地黄汤养阴清肺汤,症稍轻,但增纳差,脘凉,更医以梅核气施治,方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散,灼热咽干加重,此例辨证相当干老之脾虚土弱之证中的脾阴兼有气虚。干老用方为生脉饮加味,而此例中方用六和汤合参苓白术散。参用太子参,减去辛燥之白术砂仁陈皮。

  反观临床,慢性咽炎属于脾阳亏损或脾失健运者十分常见。以青年妇女居多,属脾胃病的慢性咽炎患者,多无虚火上炎的咽喉体征,此类病人大多咽干而口不干,不少患者合并有胃肠道疾病(慢性浅表性胃炎,消化道溃疡,胃肠功能紊乱,食道返流),临床肺肾阴虚,虚火上炎的慢性咽炎患者,多见于嗜烟酒的男性患者,此等类型,一般多用知柏地黄汤,养阴清肺汤,如效不佳,可试用三才封髓丹。

  咽后壁淋巴滤泡短期难以消除,一般倡加桔梗香附郁金合欢花等行气活血,解郁散结,亦可用浙贝母露蜂房生牡蛎郁金等。

  慢性咽炎属脾失健运,可用香砂六君子汤,加桔梗木蝴蝶,若并肝郁,可加柴胡蒺藜,肠鸣腹泻,加炮姜,仙鹤草,头眩加泽泻。腹胀加厚朴,伴短气乏力,为脾虚气陷,可先用补中益气加半夏茯苓泽泻桔梗数日后再用本方。若心脾两虚可先用归脾汤加半夏夏枯草,若气损及阳证咽喉分泌物清稀量多,便溏怯寒者,当属虚寒性咽炎,宜改用温补脾肾。

  半夏厚朴汤治梅核气属痰气阻滞者,效确,如伴有阴伤,则不宜,如此例。

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