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横位难产
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横位难产的症状有哪些?

  常见症状:宫颈内口摸 不到胎头、大出血

  1.症状 容易导致宫缩乏力和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流,胎儿上肢和脐带易随之脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎颈被拉长,上肢脱出入阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)(图5)。此时宫缩继续加强,易致先兆子宫破裂,若不及时处理,将发生子宫破裂。

  2.体征

  (1)腹部检查:子宫呈横椭圆形子宫高度低于妊娠周数宫底及耻骨联合上方空虚,在腹部一侧触及胎头,另侧触及胎臀。

  (2)肛查:胎膜未破、宫口未开大时,肛查不易触及胎先露部。

  (3)阴道检查:胎膜已破、宫口开大情况下,阴道检查可以触及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窝,腋窝尖端朝向胎儿头端,据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。

  肩胛骨朝向母体后方为肩后位,朝向前方为肩前位。如胎头在母体右侧,肩胛骨朝向后方则为肩右后位(图6)。若胎手已脱出阴道口外,可用握手法判断胎儿左右手和胎方位,因检查者只能与胎儿同侧的手相握。如肩左前位时脱出右手,检查者以右手相握;肩右前位时脱出左手,检查者以左手相握;肩右后位时脱出右手,检查者以右手相握;肩左后位时脱出左手,检查者以左手相握。即肩前位时握的是与胎方位相反的手,肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。

  根据临床症状和体征,一般可以明确诊断。若不能确诊,可以采用超声检查,超声检查能准确诊断肩先露,并能确定具体的胎方位。

  1.腹部外诊 孕末期或临产开始时,腹部检查子宫底横宽,较相应孕周的宫底位置低,子宫失去正常椭圆形,呈横宽扁圆形。胎头居于下腹的一侧方,宫底处触摸不到胎头或胎臀,有时可摸到凹陷的胎腹及胎儿肢体。在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧,子宫下段空虚不能触知胎儿部分,耻骨联合上面则空虚无物。如肩前位,胎背向前在下腹部,可触知较硬的宽大平面的胎背;如肩后位,胎背向后,在腹部可触知小肢体,胎心可在脐左或脐右最清楚。(图7、8)

  2.阴道检查 如已临产,宫颈松弛,先露部高,浮于骨盆入口上方,阴道穹窿部有空虚感。如产程进展已破膜者,有时可触及不规则的硬块;如已进展多时,常在宫口内触到胎儿肩峰、肩胛骨、肋骨与腋窝,有时可触到一排肋骨。手指伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨,腋窝尖顶指向胎头部,以肩胛骨是向前或向后而定胎位,肩部在母体的左侧或右侧,如左肩前位,则腋窝尖向左,肩胛在前。临床上所见均为忽略性横位,此时应即刻做阴道检查确诊。

  在阴道检查时如为小肢体,应区分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脱垂于阴道内,应该辨认是手时,手指长而不齐,指间易张开,大拇指可以弯曲使之触到小手指根部,如果胎儿手脱出阴道外,检查者应以握手方式来鉴别是左手还是右手,医师右手握脱出的右手,一般左前则右手脱出;左肩后则左手脱出。如为右肩则相反方向如为足,足趾短而齐,张开度较小,趾两端不易并拢,更可摸到足跟与连接腿部垂直,易辨认(图9)。

  如产程进展已多时,胎背或胎腹为先露部则已水肿,被压入盆口,使检查者辨别困难。检查时要注意有无子宫破裂、胎儿大小、先露部与骨盆关系,以便决定分娩方式。

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