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急性咽炎
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急性咽炎如何鉴别诊断?

  中医诊断标准:

        本病属外邪侵犯的实证,辨证的重点在于区分表、里,初起邪在肺卫多属表证,病情较轻,虽有风寒与风热之分,但热者十居八九,寒者十居一二,且往往在短时间内寒邪亦从热化。病至两三日,若外邪不解,常可循经传里而出现里实热证,病情较重。临床上可将本病分为风热外侵、风寒袭肺及肺胃热盛三个证型。

  1.风热外侵

  证候:咽部微红肿,干燥灼热感,微痛,或痒咳,吞咽不利,可伴有发热、微恶寒、头痛,咳嗽痰黄,舌质正常或稍红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  辨析:①辨证:本证多见于急性咽炎初期,以咽部微红肿疼痛、舌苔薄白或薄黄、脉浮数等为辩证要点。②病机:风热邪毒由口鼻而入,首先犯肺:咽喉为肺胃之门户,首当其害,外邪与咽部气血相搏结,则出现红肿、疼痛、灼热或痒咳等症状,由于邪尚在表,故咽部症状较轻;发热与恶寒并见,是邪在肺卫、正邪相争之象;风热犯肺,致肺失宣降,则咳嗽痰黄;舌质正常或稍红,苔薄白或薄黄、脉浮数为风热表证之候。

  2.风寒袭肺

  证候:咽部微痛或痒,粘膜淡红不肿,吞咽不顺,伴恶寒微热,无汗,鼻流清涕,咳嗽痰清稀;舌质淡红,苔薄白而润,脉浮紧。

  辨析:①辨证:本证可出现在急性咽炎的初期,临床上较为少见,以咽部淡红不肿而微痛或痒、鼻流清涕、苔薄白而润、脉浮紧为辨证要点。②病机:风寒外袭,内应于肺,结于咽喉,则出现咽部淡红不肿而微痛或痒、吞咽不顺等症状;风寒束表,邪正相争,则恶寒而微热、无汗;肺失宣降,则鼻流清涕、咳嗽痰稀白;舌质淡红、苔薄白而润、脉浮紧为风寒表证之象。

  3.肺胃热盛

  证候:咽部红肿疼痛较剧,软腭及悬壅垂亦红肿,吞咽困难,痰多而黄,不易咯出,颌下有臖核、压痛,发热,口干,头痛,大便干结,小便黄,舌红,苔黄腻,脉洪数。

  辨析:①辨证,本证多见于急性咽炎失治误治之后,以咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、大便干结、小便黄、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。②病机:邪热传里,肺胃热盛,上蒸于咽喉,则出现咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、颌下起臖核;肺经有热,煎灼津液,则痰多而黄;胃腑炽热,则口渴、大便干结;里热炽盛,则发热而不恶寒、头痛、尿黄,舌红苔黄、脉洪数有力。

  西医诊断标准:

       1.起病较急。

  2.咽痛,干燥灼热,吞咽不利,甚至吞咽困难。

  3.咽部红肿,咽后壁淋巴滤泡红肿并有黄白色点状渗出物,咽腭弓及悬雍垂水肿,甚至咽侧索亦红肿,两侧下颌角淋巴结肿大并有压痛。

  4.有畏寒、发热、头痛、全身不适等症,或仅有全身不适。

  5.血液检验有白细胞总数升高。

  西医鉴别诊断:

       1.麻疹

  口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑,伴有眼结膜炎症状。

  2.猩红热

  一般为儿童多见,早期可以出现寒战、高热,可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。

  3.流行性感冒

  鼻腔黏膜充血,伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。

  4.传染性单核细胞增多症

  可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大,表面可以看见灰白色分泌物附着,容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大,白细胞计数早期减少,后期增加,单核细胞增多,一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。

  5.粒细胞减少性咽峡炎

  全身症状重,扁桃体以及周围组织溃疡,有褐色坏死物,白细胞计数减少,中性粒细胞消失,血小板减少,血沉加快。

  6.淋巴细胞性白血病

  血液常规检查可以区别,骨髓涂片可以明确诊断。

  7.急性心肌梗死

  单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛,咽部表现不明显患者,需要警惕心血管事件发生。

  8.甲状腺疾病

  可以以咽部不适为主要症状,初期多误诊为咽炎,行颈部B超以明确诊断。

  9.奋森咽峡炎

  是一种溃疡性炎症,主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛,伴有头痛及张口困难,以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。

中医类证鉴别:

  1.乳蛾:青少年多见,以喉核红肿疼痛为主。

  2.喉痈:急起,高热,咽喉部剧痛。红肿,吞咽障碍,可化脓,外周血白细胞及中性粒细胞升高。

  3.急喉风:病情急重,以突起咽喉紧锁,呼吸困难,痰涎壅盛为主要特征,而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。



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