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颅骨骨折
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颅骨骨折的检查项目有哪些?

  检查项目:一般摄片检查、颅脑CT检查

  1.X线平片 颅骨X线检查可以确定有无骨折和其类型,亦可根据骨折线的走行判断颅内结构的损伤情况,以及合并颅内血肿的可能性,便于进一步检查和治疗。

  颅骨摄片时,一般应摄常规的前后位和侧位片,有凹陷骨折时,为了解其凹陷的深度应摄以骨折部位为中心的切线位,当怀疑枕骨骨折和人字缝分离时,需摄额枕半轴位或汤氏(Towne)位;如前额部着力,伤后一侧视力障碍时,应摄视神经孔位;眼眶部骨折拍柯氏位,疑诊颅底骨折时,如病情许可,应摄颏顶位。

  颅盖骨折经颅骨X线检查确诊率为95%~100%,阅片时应注意骨折线的部位和分支不规则,边缘比较锐利,借此可与颅骨的血管沟纹鉴别,当骨折线经过脑膜中动脉主干及其分支,横窦沟或矢状中线时,应警惕合并硬膜外血肿,线形骨折也要与颅缝区别,颅缝有特定部位,呈锯齿状,内板缝的投影亦不如骨折线清晰锐利,颅缝分离较骨折少见,常见于儿童及青少年,多发生于人字缝,矢状窦和冠状缝,表现为颅缝明显增宽,或有颅缝错位或重叠,两侧颅缝宽度相差1mm以上或宽度超过1.5mm即可诊断颅缝分离,颅盖部凹陷骨折可为全层或仅为内板向颅内凹陷,呈环形或星形,借切线位片了解其深度,结合临床症状分析伴发的脑损伤

  颅底骨折经X线检查确诊率仅为50%左右,诊断时必须结合临床表现,即使颅骨平片未发现骨折线,如临床表现符合,亦应确定为颅底骨折,当骨折线经过额窦,筛窦,蝶窦和岩骨时,应注意是否伴发脑脊液漏,并警惕这类内开放性颅骨骨折有并发颅内感染的可能,另外阅片时还要注意颅底骨折的间接征象,如颅底骨折脑脊液漏可出现鼻旁窦和(或)乳突积液表现,窦腔混浊,密度增高,鼻旁窦或乳突损伤,可于颅骨周围或颅内出现气体,颅内积气如果不是穿入骨折,则属内开放骨折。

  2.颅脑CT扫描 CT扫描采用观察软组织和骨质的两种窗位,将有利于颅骨平片所不能发现的骨折,尤其是颅底骨折,CT扫描可显示骨折缝隙的大小,走行方向,同时可显示与骨折有关的血肿,受累肿胀的肌肉,粉碎性骨折进入脑内的骨片也可通过CT扫描三维定位而利于手术治疗,CT扫描还是目前惟一能显示出脑脊液漏出部位的方法,Bruce报道平扫定位率达50%,如采用碘剂脑池造影CT扫描则可达69%,扫描时应注意不同部位采用不同方法,额窦最好应用轴位,筛窦,蝶窦及中耳鼓室盖部的骨折观察一般采用冠状扫描,应注意的是如果有损伤脊髓的情况存在,不易采用冠状扫描。


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