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老年人败血症
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老年人败血症如何鉴别诊断?

  老年人败血症容易与哪些疾病混淆?

  根据败血症的主要特点,须分别与有关疾病鉴别。

  1.高热寒战

  应与下列疾病鉴别:

  ①疟疾:间日疟为规则的间日发作,表现突起寒战,高热继以大汗以及明显的间歇缓解期,恶性疟的发热,寒战多不规则,但白细胞总数与中性粒细胞均不高,全身中毒症状较轻,确诊靠在血片或骨髓涂片查见疟原虫;

  ②急性肾盂肾炎:可有高热与寒战,但常有腰痛与肾区叩痛,尿中可查见白细胞与脓细胞,尿培养有病原菌生长,血培养为阴性;

  ③化脓性胆管炎:可有高热,寒战,但有胆绞痛史,黄疸,血清胆红素增高,胆管区有明显压痛与叩痛,血培养阴性;

  ④肺炎链球菌肺炎:急起高热,可有寒战,但有咳嗽,胸痛,铁锈色痰,肺部可有实变体征,X线胸片显示肺大片炎变,痰培养可有肺炎链球菌生长,血培养阴性,后三种疾病,如血培养有病原菌生长,则表明已经并发了败血症。

  2.高热伴白细胞显著增高者 应与下列疾病鉴别:

  ①脑膜炎球菌脑膜炎:急性高热,头剧痛呕吐,颈强直,凯尔尼格征阳性,皮肤可有瘀点与瘀斑,脑脊液呈化脓性,涂片染色镜检可见革兰阴性双球菌,血培养可能也有该菌生长,常流行于冬春季。

  ②流行性乙型脑炎:急起高热,意识障碍,轻度脑膜激惹征,脑脊液为非脓性,轻度白细胞增高,流行季节为夏秋。

  ③钩端螺旋体病:急起高热,腹股沟淋巴结肿大,压痛,腓肠肌疼痛与压痛,有一定地区性与季节性和疫水接触史,青霉素早期治疗的疗效好。

  ④流行性出血热:有地区性,季节性,先有发热,多不太高,数天后退热,但继以病情反而加重,出现低血压休克期,继以少尿期,甚至无尿与肾衰竭,如病情好转还可出现多尿期,早期呈酒醉貌,皮肤黏膜出血点,结膜水肿,蛋白尿,白细胞与中性粒细胞显著增高,可达(10~30)×109/L以上,甚至呈类白血病反应,血培养阴性。

  ⑤成人斯提尔病(adult Still's disease):其临床表现的发热与白细胞增高,极似败血症,发热可持续数月之久,全身中毒症状较轻,可反复出现少数短暂性皮疹,血培养反复阴性,抗生素治疗无效,吲哚美辛类药物有一定退热效果,肾上腺皮质激素有效。

  3.高热与白细胞减低者

  应与下列疾病鉴别:

  ①伤寒与副伤寒:起病较缓,发热多呈梯形上升,1周后呈持续高热,可有玫瑰疹,听力减低,白细胞显著减低,丙型副伤寒可有迁徙性炎症,肥达反应阳性,血培养或骨髓培养可有伤寒或副伤寒沙门菌生长。

  ②急性粟粒型结核:起病较缓,持续高热,可无明显咳嗽,血培养阴性,起病2周后X线胸片可显示粟粒型肺结核影像。

  ③恶性组织细胞增多症:持续发热,多呈弛张热不规则热,经久不退,常出现贫血,消瘦,白细胞减少,血培养多次阴性,抗生素治疗无效,血涂片,骨髓涂片与淋巴结活检可查到恶性组织细胞而确诊。

老年人败血症相关问答

败血症鉴别应注意什么? 凡是急性发热外周血白细胞及中性粒细胞明显增高,而没有局限于某一系统的急性感染,一定要注意败血症的可能,要注意与伤寒,粟粒性肺结核,恶性组织细胞病,结缔组织病等相鉴别。
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