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老年人帕金森病
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老年人帕金森病的症状有哪些?

  常见症状:静止性震颤、运动迟缓、厌食、睡眠障碍、情感淡漠、吞咽困难、咀嚼缓慢

  老年人帕金森病有哪些表现及如何诊断?

  本病发病年龄在40~70岁之间,起病高峰在50~60岁之前,男性多于女性,青年家族病例亦有报道,外伤,情绪低落,过度劳累,寒冷可诱发本病,起病隐匿,缓慢进展,常以少动,迟钝或姿势改变为首发症状,逐渐加剧,主要有静止性震颤,肌张力增高,运动迟缓或运动缓慢,自主神经障碍。

  1.症状

  (1)早期症状:病人最早期的症状常难以察觉,易被忽略,有人称之为亚临床状态,病人活动缺乏灵活性,少动,逐渐出现脊柱,四肢不易弯曲,随着病情进展表现为步幅变小,前冲说话声音变小,颈,背,肩部及臀部疼痛疲劳,睑裂轻度变宽,呈凝视状。

  (2)典型症状:

  ①震颤(tremor):常为首发症状,占PD80%,特点为静止性震颤,主动运动时不明显,多由一侧上肢的远端(手指)开始,然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上,下肢,下颌,口唇,舌头及头部一般均最后受累,震颤较为粗大,频率为4~8次/s(4~8Hz),能为意识暂时控制但不持久,激动及疲劳时加重,睡眠时消失,拇指与屈曲的食指呈“搓丸样”(pill-rolling)动作,年轻者多发单侧或先从一侧发病,老年者几乎为双侧性,让病人一侧肢体运动如反复握拳或松拳,可引起另一侧肢体出现震颤,该试验有助于发现早期轻微震颤,肌电图上,节律性的发放与协同肌及拮抗肌的交替活动相一致,另外在主动运动过程中,尚可出现手指,手的细小不规律的伸性动作性震颤,肌电图缺乏动作电位交替发放的特征,15%的PD病人在整个病程中没有震颤出现,部分病人可合并姿势性震颤。

  ②肌强直(rigidity):PD病人的肌强直是由于锥体外系性肌张力增高,促动肌与拮抗肌的肌张力都有增高,被动运动关节时始终保持增高阻力,类似弯曲软铅管的感觉,故称“铅管样强直”;如部分病人合并有震颤,则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”(cogwheel rigitidy),由于肌张力增高及不平衡,常表现姿势的异常:呈头部前倾,躯于前弯,上肢前臂内收,肘关节屈曲,腕关节直,掌指关节屈曲的特殊姿势,老年病人肌强直可引起关节疼痛,是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致,一些临床试验有助于发现轻微的肌强直。

  A.让病人运动对侧肢体,可使被检测肢体肌强直更明显。

  B.当病人处于仰卧位,快速将其头下的枕头撤离时,头部常缓慢落下(Head dropping test)。

  C.让病人把双肘置于桌上,使双前臂与桌面成垂直位置,并让其双臂及腕部肌尽量放松,正常人此时腕关节与前臂约成90°屈曲,而在本病病人则腕关节或多或少仍保持伸直位置,俨若铁路上竖立的路标,称为“路标现象”。

  ③运动迟缓(brady akinesia):是PD中基底节功能不全的特征性症状,严重时呈现为运动不能,表现各种动作缓慢,如系鞋带,穿衣,剃须,刷牙等动作缓慢或困难,面部表情少,瞬目动作减少甚至消失,称为“面具脸”,起步困难,克服惯性的能力下降,停止运动困难,改变运动姿势困难,一旦迈开脚步的小步伐,双足擦地而行,称“小步态”,越走越快,缺乏伴随的双臂摆动,躯干前冲,不能立即停止,称“慌张步态”,遇障碍时,步履踌躇或暂停步,以小步幅,连同头部,躯干一起转身绕弯,语言障碍可表现为发音低,构音不清,口吃或重复语言,称为“慌张语言”,写字时颤抖,歪曲,行距不匀,越写越小,称为“小写症”,这些特征性的运动不良亦可表现为吞咽困难,咀嚼缓慢,可表现为紧张或激动,突然发生一切动作停顿,有如冻僵,称为冻结现象(freezing effect),短暂即过,与之相反出现反常运动(kinesia paradoxia),即短暂解除少动现象而表现正常活动,在罕见情况下,如应急状态也有显著有效的运动,称为矛盾运动,开-关现象(on-off phenomenon),系突然的活动不能和突然的活动自如,特殊体征可有反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止(myerson),两眼球向上同向凝视及会聚运动受限,即动眼危象,多见于脑炎后及药源性帕金森综合征。

  ④自主神经功能障碍:常见唾液分泌过多致流涎,皮脂腺过度分泌及出汗增多,使皮肤尤其是面部皮肤油腻,血压偏低易出现体位性低血压,但很少出现晕厥,以老年病人多见,生化检查发现酪氨酸含量减少血浆肾素和醛固酮水平低下有关,但血钠正常,提示为周围的交感神经缺陷,病人可顽固性便秘,排尿不尽,滴尿,尿失禁等,其病理基础为迷走神经背核损害及交感神经机能障碍。

  ⑤精神障碍:常见为抑郁症,通常轻中度,罕见自杀,约40%的PD病人在其病程中有抑郁,其特征性表现为厌食,睡眠障碍和性欲缺乏,其次为痴呆,其在PD中发生率为12%~20%,且其一级亲属中患有痴呆危险性极高,其他症状有情感淡漠,思维迟钝,缓慢,性格改变可见孤独,自闭等。

  2.体征

  (1)早期特征性体征为眨眼率减少,通常健康人眨眼频率在15~20次/min,而PD病人可减少至5~10次/min。

  (2)典型体征:

  ①“纹状体手”:呈掌指关节屈曲,近端指间关节伸直,远端指间关节屈曲;同时亦可发生足畸形。

  ②myerson症:叩出鼻梁或眉间不能抑制瞬目反应。

  ③动眼危象(oculogyric crisis):两眼球间向凝视的强直性痉挛,通常两眼球上视者常见,侧视及下视少见,反复发作,常常合并有颈,口和肌痉挛。

  ④开睑及闭睑失用:不自主的提睑肌抑制及眼轮匝肌抑制。

  (3)不典型体征:膝反射变异大,可以正常,亦难于引出,亦可活跃,仅限于单测的PD病人,双侧膝反射对称的,呈屈曲性的反射,下额反射和额反射很少增高。

  典型的震颤麻痹诊断并不困难,根据典型的震颤,强直,运动减少等症状,结合搓丸样动作,铅管或齿轮样肌强直,面具脸,小写症,慌张步态等体征,一般均可做出诊断。

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