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老年人椎基底动脉供血不足
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老年人椎基底动脉供血不足如何鉴别诊断?

  1.梅尼埃病(Meniere’s disease) 又称内耳眩晕病,是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍,引起膜迷路水肿,因而内淋巴压力增高,导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕,波动性耳聋耳鸣为3个主征。眩晕可在任何时间突发,呈旋转性,较剧,不能行走或站立,闭目静卧可以缓解,常伴有恶心呕吐面色苍白血压下降。每次发作持续数小时至数天,发作与颈部活动无关,冷热试验可见患侧前庭功能减退,听力检查为感音性耳聋,影像学检查无颈椎病表现,TCD及BAEP检查有助鉴别。

  2.脑干或小脑梗死 如小脑后下动脉血栓形成(延髓背外侧综合征),临床突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horner征阳性,持续时间长,CT或MRI检查对确诊有重要价值。

  3.脑桥小脑角肿瘤 以听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经纤维瘤为多见,经CT或MRI检查可明确诊断。

  4.前庭神经元炎 急性发作眩晕,呈中度至重度,可有水平性眼球震颤,无耳聋、耳鸣及神经系统定位体征,前庭功能冷热试验两侧减弱,病程较长,可持续4~6周。

  5.良性发作性位置性眩晕 眩晕发作与位置密切相关,当某一特殊头位时,突发中度眩晕,恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤,持续10~20s。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震,听力和前庭功能测定正常,无神经系统定位体征。

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