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流行性感冒
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流行性感冒如何鉴别诊断?

       中医诊断:

  1.风热型: 发热恶寒轻,头痛,有汗,口渴,咽干且痛,小便短赤,苔薄黄,脉浮数。

  2.风寒型: 恶寒重发热轻,身痛较重,头痛,无汗,鼻塞流涕,咽痒咳嗽,痰稀,四肢酸楚,苔薄白而润,脉浮。

  3.兼证

  (1)夹湿:身热不扬,头晕目胀,四肢困倦,骨节痛重,苔白腻,脉弦滑。

  (2)夹暑:除见风热及夹湿之症外,虽汗出而身热不解,心烦,尿赤,苔黄腻,脉濡数。

  (3)夹燥:除见风热之症外,鼻干唇裂,口舌生疮或干咳无痰,舌质赤红,苔黄少津,脉细数

        西医诊断:

       1978年全国防治感冒科研协作座谈会(于江西鹰潭)制订(草案)

  系指流感病毒引起的急性上呼吸道传染病,起病急骤,以全身症状为主,可分四型。

  单纯型:畏寒发热(可高达40℃)、鼻塞、咳嗽、胸痛、颜面潮红、眼结合膜及咽部充血

  肺炎型:发热、剧咳、咯粘液脓痰、痰中带血、气促、发绀。

  中枢神经型:持续高热,中枢症状明显、严重头痛、头晕、呕吐、谵妄、虚脱甚至昏迷,并可出现脑膜刺激症状及脑炎体征。

  胃肠型,除全身症状外,有明显胄肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

  注:治疗观察对象为单纯型及胃肠型患者,除临床诊断外,须采取双份血清和病毒分离作病原学诊断。在预防对象中,上述四型均须计算。

  [附]感冒和流感的鉴别诊断

  1.主要根据流行病学资料。流感流行快,在短期内有很多人发病。

  2.流感一般全身症状重。感冒全身症状轻,鼻部症状重。

  3.病毒分离及血清学诊断。

        西医诊断依据:

        感冒,流感流行期间,根据接触史和群体发病史、典型临床症状和体征及实验室检查,不难作出临床诊断。散发病例,因与许多急性病初期症状相似,诊断较为困难。只要全面掌握流行病学和临床特征及一些必要的实验室检查(血白细胞计数和分类、咽拭子培养、胸部X线检查等),临床诊断也并不困难。在诊断分析中,应注意以下几点: 1.流感、感冒等病毒性呼吸道感染,短期内在同一群体中往往有较多人发病。流感常无任何年龄限制;鼻病毒和冠状病毒主要引起成人普通感冒,症状较轻; RSV、副流感病毒和腺病毒感染则多见于3岁以下婴幼儿。 2.从治疗角度考虑,需首先排除常见的细菌性和肺炎支原体感染,如链球菌性咽峡炎、肺炎球菌性肺炎,流行性脑脊髓膜炎及肺炎支原体感染等,以便及时针对其病原采取有效治疗 3.早期鼻咽部涂片细胞学检查,对判定感染性质有较大的参考意义,如发现多数上皮细胞CCP改变及胞浆或胞核内包涵体,而中性粒细胞较少见,则应考虑为病毒性感染。并要积极创造条件,及早进行细胞内病毒抗原检测。

       西医鉴别诊断

  1、普通感冒

  多种病毒引起,多为散发,起病较慢,上呼吸道症状明显,全身症状较轻。感冒俗称伤风,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般5~7天痊愈。

  2、流感伤寒型钩体病

  夏秋季多发,有疫水接触史,临床除发热外,腓肠肌压痛,腹股沟淋巴结肿大、压痛,实验室检查可通过显凝实验检测抗体,若抗体效价为1:400以上增高,考虑该病,通过血培养可诊断。

  3、链球菌性咽炎

  该病咽部红肿,扁桃体肿大,有脓性分泌物,颌下淋巴结肿大,WBC 中性粒细胞增高,血培养。

  4、其它病毒性呼吸道感染

  如副流感病毒、腺病毒感染,要通过病原学检查来区别。

  5、支原体肺炎

  也要通过病原学检查来区别。


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