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剖腹产后大出血的先兆更新时间:2017-06-13

核心提示:

  剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,病情危急,如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命,所以必须对其出血原因进行认真分析,迅速采取相应有效的止血方法。

  1.分析出血原因:出血原因主要是子宫收缩乏力,占产后出血总数的70%~90%。胎盘因素(前置胎盘胎盘早剥、植入性胎盘)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休息欠佳,焦虑贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后)。

  (1)子宫收缩乏力出血

  子宫收缩乏力是术中出血的首要原因,常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。  子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3~4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转,可使用欣母沛。欣母沛(卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物)成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用,子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二是抑制腺苷酸环化酶,第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩,起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快,15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。

  (2)胎盘因素引起出血

  分析其原因,可能与以下因素有关:①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时,在此处切开子宫易损伤胎盘;②胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩,既不能使附着胎盘完全剥离,又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时,刮宫产率的增高,瘢痕子宫的形成,妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少前置胎盘的发生。

  (3)子宫切口因素引起的出血

  子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂,迅速钳夹切缘,辨清撕裂部位,恢复原解剖结构,遇到血管出血处,先行单独缝扎再缝合裂口远端,术中注意不损伤周围组织,特别是输尿管。正确掌握手术时机,子宫切口位置适当,子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出,在未临产行剖宫产时若下段形成差,切口两端可向上弧形剪开,以延长切口长度,产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂,可不剪开膀胱腹膜反折,在其上方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。

  2.止血的方法 :剖宫产术中,因各种原因发生大出血时,先直接用传统急救方法主要有:使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、“8”字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产术中发生大出血,估计在短时间内不易止血时,将子宫提出腹壁切口外,用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分,暂时完全阻断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松,阻断时间最长10分钟,缝合过程中每5~10分钟松1次压脉带,放松5分钟后再加压,缝合后观察15分钟无活动性出血,即继续手术。

权威医生审编
包青龙传染科 副主任医师 医院:朝阳市第四医院

主治疾病:传染病,病毒性肝炎 抗病毒,艾滋病抗病毒治疗 性感...详情>

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