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慢性肝炎
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慢性肝炎是怎么引起的?

       西医病因:

  慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主,但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多,例如失治、误治、过劳、饮酒等,但机体免疫功能失调是其主要原因。

       中医病因:

   有关慢性肝炎的中医病因虽众说不一,但大多系湿热余邪未尽而引起全身脏腑功能失调。所以慢性肝炎是一个病因病机复杂的疾病。

       发病机理:

    肝炎病毒进入人体,引起免疫应答,造成肝脏损害,出现临床症状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络有单核巨噬细胞、T细胞、B细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体,可以溶解侵入人体的病毒,HBV抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原-RNA复合物,后者作为信息,吸引并调动淋巴细胞(主要是NK细胞)破坏靶细胞,引起肝细胞损伤;还可分泌白细胞介素(IL-1)及激活B细胞产生抗体。T淋巴细胞(包括0KT3、OKT4、OKT8)起决定作用的是毒性T细胞,在识别肝细胞表面抗原后,可起到破坏靶细胞、杀灭病毒作用。而NK细胞不需要通过识别抗原可直接杀伤靶细胞,清除病毒。B细胞主要产生抗体,慢性肝炎T4/T8比例平行,NK细胞活性下降或数量减少,因此病毒难以清除。

       中医病机:

  慢性肝炎病位其始在气,继则及血,因此常涉及到气血及与血气有关的脏腑和经络。(1)湿热:病初感受湿热之邪,由于失治、误治而导致余邪未尽;但也有病久伤脾,湿久化热;也有反复感受湿热之邪,例如慢性肝炎在长夏季节再感受湿热之邪而复发,临床上有湿邪或湿热之邪弥散三焦见症。(2)气滞血瘀:人体情志的舒畅、气机的协调、脾机的运化、血液的生发均与肝的疏泄密切相关。肝有体阴用阳的特殊性,故有可寒、可热、可虚、可实的病理结局,而且病久必郁,病久必瘀。所以气滞血瘀是慢性肝炎常见的病因病机。(3)脾虚:病久必虚,所以脾虚为慢性肝炎主要病因。脾虚可由于肝郁所致;亦可因湿邪困脾日久而使之运化失调;亦可因久用苦寒之辈伤脾等原因所致。(4)肝肾阴虚: 肝肾同源,肝藏血,肝郁则血瘀,瘀久暗伤营血,营血既伤,必致肾阴不足,或久用苦寒之品、苦能伤阴化燥,亦可导致肝肾阴虚。(5)血瘀血热:血瘀日久化热,故血瘀血热是慢性肝炎,特别是CAH中、重型的主要病因病机。总之,慢性肝炎的发生发展过程,是正邪相争的过程,正系指人体正气,邪代表致病之因,正不胜邪则病久不愈。“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。由于正邪相争日久,则机体脏腑俱虚,不能胜邪,所以形成正虚邪实之病因病机。

       病理:

  慢性肝炎的病理诊断,包括病因、病变程度。病变程度可分为轻、中、重三度。(1)轻度慢性肝炎:包括慢性迁延性肝炎(CPH)、轻型慢性活动型肝炎(CAH)。有肝细胞变性,点状及灶性坏死。嗜酸性小体,汇管区有(无)炎性浸润,可见轻度碎屑样坏死;小叶结构完整。(2)中度慢性肝炎(相当于原CAH中型):汇管区炎症明显,伴有中度碎屑样坏死;小叶内炎症重,伴桥型坏死;纤维间隔形成,小叶结构大部分保存。(3)重度慢性肝炎(相当于原CAH重型):汇管区炎症重或伴重度碎屑样坏死,桥型坏死广泛,累及多个肝小叶;有多数纤维问膈,导致小叶结构紊乱,或形成早期肝硬化。西医慢性肝炎分级、分期慢性肝炎按病变轻重而分级(G0-4)、分期(S0-4)。





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