慢性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？

　　西医治疗：

      1.一般治疗 对有水肿、大量蛋白尿和(或)血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。

　　2.对症治疗

　　(1)利尿：有水肿的慢性肾炎患者，常应用利尿药物以减轻症状，常用的利尿药有噻嗪类利尿药如双氢克尿噻，亦可与保钾利尿药安体舒通或氨苯蝶啶合用。水肿重者可用强利尿剂如速尿等。如水肿严重，血浆白蛋白明显下降<15g/L(1.5g/dl者，可给以血浆、血浆白蛋白等以提高血浆胶体渗透压后加用利尿剂以加强利尿效果。

　　(2)降压：有高血压的慢性肾炎患者，往往病情恶化较快。所以控制血压对这些患者是非常重要的治疗措施。但降压不宜过快或过低，以防肾血流量迅速减少，加重了肾功能损害。常用的降压药物可以联合使用。噻嗪类利尿药或速尿等，对贮水贮钠导致血容量扩张引起的高血压有效，还有降低外周血管阻力的作用。血压较高者可选用利血平、肼苯达嗪、甲基多巴、可乐宁等。低压唑及硝普钠作用快而猛，故应慎用。在肾功能差的患者，因硝普钠排出困难易蓄积中毒，更要慎用。大剂量β受体阻滞剂(如心得安可逐渐加量到100mg/日对肾素 依赖型高血压有效。顽固难治的高血压，可用巯甲丙脯酸(captopril) 12.5～25mg，一日3次，降压效果明显。

　　(3)特殊治疗：糖皮质激素及细胞毒类药物仍为目前治疗慢性肾炎的主要药物。可采用强的松40～60mg/日，顿服或分次服用，6～8周，有效者渐减少用量，每2周减原用量的10%～20%，减量到15～20mg/日时，可改为隔日服1次的办法或原量维持一段时间，以防止反跳，全疗程不应少于1年。或与盐酸氮芥静脉注射合用(1疗程总量为1.5～2mg/kg体重，肾功能差者慎用)，或强的松40～60mg/日与环磷酰胺100～200mg/日(口服或静脉注射，1疗程总量为6～8g，肝功不良者禁用)合用。亦可根据病性及用药后的反应，先用硫唑嘌呤、长春新碱或苯丁酸氮芥。抗凝及抗血小板凝集药物如肝素、潘生丁、阿斯匹林等亦可联合应用。

中医治疗：

　　一、辨证分型治疗

　　(1)水肿期：①风水相搏：治法：宣肺利水。

　　方药：越婢加术汤合五皮饮加减。药用陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、车前子、麻黄、石膏、白术。外感风寒者和(或)素体阳虚者，可用麻黄附子细辛汤合五皮饮，以温阳解表散寒。外感风热者，加连翘、菊花、荆芥以清热解表。此为急则治之法，表证去则应因证治之。

　　②脾虚湿困：治法：健脾利水。

　　方药：防己黄芪汤合春泽汤加减。汉防己、生黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、党参、桂枝、生姜、大枣。方中以黄芪益气固表，防己利水湿;白术、甘草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。通过临床观察，慢性肾炎普通型和肾病综合征属脾虚之证者较为多见，因而应用本方的机会也较多。据临床观察，药后患者不仅症状改善，部分患者还可见尿蛋白逐渐减少。应用本方时，黄芪量一般小于30g，不宜大量。个别病例由于黄芪量大，反见尿量减少，水肿加重。对于肾炎水肿患者，由于肺脾气虚，表气不固常自汗出而易感风寒者，常以本方合玉屏风散，即本方加防风。为加强防己黄芪汤的利水消肿作用，常于本方加车前子、怀牛膝。春泽汤是在五苓散化气利水的基础上，再加人参以增益气之力，本方气味平淡，无壅中之弊，药后常使尿量增加，而水肿消退。由于本方益气活血、化气利水并进，故可恢复正常的水液代谢。

　　③脾肾阳虚： 治法：温肾健脾，通阳利水。

　　方药：偏脾阳虚者，用实脾饮。制附片、干姜、茯苓、白术、大腹皮、川朴、广大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏肾阳虚者，用真武汤合五皮饮。制附片、干姜、茯苓、白术、白芍、桑白皮、陈皮、大腹皮、牛膝、车前子。实脾饮与武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温运脾阳，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨，临床脾肾阳虚往往并存，再者，脾阳虚，肾阳虚，两者相互影响。临床治脾不宜忘肾，温先天以暖后天，治肾不宜忘脾，温后天以暖先天。故两方临床上需结合化裁，以治脾肾阳虚水肿症。两方皆为辛温助阳散寒利水之剂，水肿消其大半，则应易真武汤为济生肾气丸法，以阴阳双补，阴中求阳。化气行水，勿致辛温劫伤真元。

　　④气滞水停：治法：行气利水。

　　方药：导水茯苓汤加减。茯苓、泽泻、麦冬、白术、桑白皮、紫苏叶(槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯芯草。本方是行气利水的代表方剂，主要用于肾炎水肿证属气滞壅塞不通，水道因之不利。宗“气行则水行”之旨，本方行气与利水并进，行气之中又重在宣降肺气及疏理脾气，俾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。方中桑白皮清肃肺气，大腹皮、槟榔宽中导滞;陈皮、砂仁、木香、紫苏叶，斡旋中焦气机;茯苓、泽泻、灯草淡渗利水;白术、木瓜燥湿醒脾;麦冬清热养阴，以防利水伤阴。气滞水肿者运用本方后常使尿量骤增，水肿迅速退。

　　⑤湿热蕴结：治法：清热利水。

　　方药：三仁汤加减。淡竹叶、川朴、滑石、通草、法半夏、白蔻仁。苡仁、杏仁、车前子、白茅根。本方以杏仁升宣肺气，蔻仁芳香化湿畅口，苡仁渗湿导下;配以半夏、川朴苦温除湿;通草、滑石、竹叶清利湿热。共奏宣化畅中，清热利湿之效。淡竹叶虽利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用较猪苓、黄芪、木通还强。滑石、通草有明显的利水作用。此处不用疏凿饮子，八正散清热利水者，缘慢性肾炎，正气多虚，不耐损害也，此处取三仁汤芳香清化、使气清湿去，而无苦寒伤阴败胃之弊。

　　⑥血瘀停滞：治法：活血利水。

　　方药：当归芍药散加减。当归、川芎、赤芍、茯苓、泽泻、白术、怀牛膝、车前子。当归芍药散出自《金匾要略》、是治疗瘀血水肿的代表方剂。一是水肿患者有瘀血的指征，如面唇发黯、舌暗或有瘀斑等;二是女性肾炎水肿者，常有痛经及月经不调史，如月经后期，量少色暗有块等。且水肿常于经前加重。本方以当归、赤芍、川芎养血调肝活血;以白术健脾运湿，茯苓、泽泻渗湿泄浊，如此肝脾两调，活血利水并进，药后常瘀血去，肿渐消，现代药理研究证实：当归、川芎、赤芍具有扩张血管、抗栓、抗凝的作用;而茯苓、泽泻具有很好的利尿消肿作用。

　　⑦阴虚水肿：治法：养阴利水。

　　方药：猪苓汤：猪苓，茯苓、泽泻、滑石、阿胶、怀牛膝、车前子。猪苓汤为育阴利水的代表方剂，主要适用于湿热蕴结阴液亏虚者，本方以猪苓、茯苓甘淡利水，泽泻咸寒渗泄肾浊;滑石利水道;阿胶滋阴清热;全方共奏滋阴利水之功效。药理研究证实：本方具有利尿、调整机体内水液代谢、改善血液循环和血液动力等功效。低蛋白血症、水肿甚者，方中可重用阿胶至 30g，《医学衷中参西录》有重用阿胶治阴虚水肿的记载，亦可加用鳖甲、龟版等，以滋阴充脉利水。根据病情需要，有时可将两法或三法合用，如导水茯苓汤是宣肺利水与行气利水合用。有时是先攻后补，有时攻补兼施，方能取得较好疗效。

　　(2)水肿消退期:①脾肾气虚：治法：益气健脾、固肾摄精。

　　方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、甘草、菟丝子、山萸、怀牛膝、桑螵蛸。补中益气汤是调补脾肾、益气升阳、甘温除热的代表方剂。对于慢性肾炎证属脾气虚者，常选用本方。方中黄芪、人参健脾益气;白术健脾化湿;陈皮理气和胃以防补而壅滞;气血同源，气虚易致血虚，故用当归以补血。柴胡、升麻益气升提，甘草调和诸药。本方益脾气而无补肾之功，故加菟丝子、怀牛膝滋补肾精;山萸肉、桑螵蛸温肾固摄涩精。肾气虚明显者，加用水陆二仙丹、药用金樱子、芡实等以补肾固精。气虚夹瘀者，加桂枝茯苓丸，益气补肾、活血化瘀。

　　②脾肾阳虚：治法：温补脾肾。

　　方药：济生肾气汤。生地、丹皮、茯苓、泽泻、山药、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、车前子。济生肾气汤是温补脾肾的常用方剂。该方具有温补脾肾化气行水之功。用于慢性肾炎证属脾肾阳虚者，每能取得较好疗效。方中以肾气丸补益肾阳，加牛膝、车前子利水渗湿;方中附子不仅温肾阳，而且可助脾阳。现代药理研究证实：本方具有扩张外周血管。降低血压、抗炎、利水等功效。若脾阳虚明显者，去肉桂加桂枝、党参、生姜以辛甘温脾助肾。

　　③肝肾阴虚：治法：滋养肝肾。

　　方药：六味地黄汤。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。六味地黄汤是滋补肝肾的基础方剂，也是当代治疗肾炎证属肾阴亏虚公认的常用方;方中重用地黄滋养肾阴是为主药，辅以山萸肉、山药兼顾肝、脾之阴，以泽泻、茯苓、丹皮为佐，渗湿泻火，本方的组成特点是以补为主，补中有泻，寓泻于补，通补开合，相辅相成。我们临床上常以生地易熟地，因为阴虚易生内热，生地性寒，在滋阴补肾的同时，兼具清热之功，且其滋腻碍胃之弊亦逊于熟地，故选生地较熟地更适宜。生地用量一般为15～30g。如肝肾阴虚，肝阳上亢，表现为头晕、胀痛、两耳轰鸣者，加菊花、枸杞、夏枯草、刺蒺黎，即杞菊地黄丸加夏枯草、刺蒺藜以滋阴平肝;舌燥咽干为主症者，可用本方加麦冬、五味子、忍冬藤，即麦味地黄丸加忍冬藤;兼夹湿热者，加石苇、滑石、车前子、白花蛇舌草、白茅根等清利湿热;兼夹瘀血者，合血府逐瘀汤加减，滋阴补肾，活血化瘀。

　　④气阴两虚：治法：益气养阴。

　　方药：参芪地黄汤。人参、黄芪、生地、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、泽泻生姜、大枣。参芪地黄汤是治疗慢性肾炎证属气阴两虚的常用方剂。本方即六味地黄汤加人参、黄芪而成。方以人参、黄芪益气健脾，六味地黄汤滋养肾阴，共扶气阴两虚之本。

　　二、食疗

　　(1)鲤鱼汤：鲜鲤鱼一条，重500g左右，去肠杂，生姜15g，葱15～30g，米醋30～50ml，水炖，不放盐，喝汤吃鱼，适用于慢性肾炎水肿久久不消者。

　　(2)玉米须煎剂：玉米须60g(干)，洗净煎水服，连服6个月，用于儿童慢性肾炎轻度水肿或尿蛋白不消者。

　　(3)益母草膏：益母草120g，加水800ml，煎至30ml，4次分服，每日2次。

　　(4)白果蛋：白果5个，鸡蛋1个，将蛋壳穿一个小洞，将白果肉装入蛋中，用袋封口，在饭锅上蒸熟，每日吃1～2个。

　　(5)芡实合剂：芡实30g、白术10g、茯苓12g、山药15g、菟丝子24g、金樱子24g、黄精24g、百合18g。枇杷叶9g。适用于慢性肾炎证属脾肾气虚，蛋白尿长期不消者。尿中蛋白过多者，可加山楂肉15g，有红细胞者，可加旱莲草18g。

　　近年来许多中医、中西医结合工作者通过肾穿刺活检病理与中医辨证的相关性研究，发现治疗慢性肾炎要注意以下几点：①不同病理类型的肾炎临床表现各异，中医辨证分型也有所不同，如膜性肾病与IgA肾病就有很大的差异。②临床应根据不同病理类型选择不同的治疗方案。如微小病变对激素及免疫抑制剂疗效较好，但容易复发，长期使用又有明显的副作用。若同时配合中医药治疗，不但可以提高疗效，减少复发，还可能减轻其毒副作用。特别是对IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等西医治疗较为棘手的慢性肾炎，运用滋阴益肾，益气健脾、清利湿热、活血化瘀等治则的中医药治疗可获一定的疗效。③不同病理类型的慢性肾炎，不但影响其治疗效果，而且影响其预后。如膜增生性肾炎不仅疗效较差，而且预后也不佳。④采用中医辨证分型时，只有将本证和标证联系起来，方能对疾病病机有更完善的认识。