慢性肾盂肾炎的治疗方法有哪些？

      西医治疗：

      抗菌疗法应达到彻底控制菌尿和反复发作的目的，用药时间相对较长，至少2～3周，还需要继续长期应用小剂量口服抗生素来抑制细菌生长，有时需维持用药几个月以上。抗生素的选择，应根据尿液细菌培养和抗生素敏感试验结果，选用最有效和毒性小的抗生素。治疗期间须反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。现将治疗尿路感染常用的抗生素介绍如下。

　　1. 青霉素类

　　(1)青霉素G：属天然青霉素，对革兰阳性菌属有较强的抗菌作用，而对革兰阴性菌属除淋病奈瑟菌外，作用较小。敏感菌一般对青霉素不易产生抗药性，但对金黄色葡萄球菌却属例外。青霉素与磺胺化合物联合使用，对粪肠球菌和厌氧链球菌感染可增加疗效。用法：肌肉注射40万～80万U，2～4次/日。重症尿路感染伴菌血症，需用大剂量静脉滴注，用量可达600万～1000万U/日。大剂量时宜用青霉素钠盐。用药前必须做青霉素皮试，皮试阳性者忌用。

　　(2)邻氯青霉素：属半合成青霉素中的耐青霉素酶青霉素，主要用于抗药性金黄色葡萄球菌的严重感染。口服、肌肉注射或静脉滴注，0.5～0.75g/次，2～4次/日。对青霉类药物过敏者忌用。

　　(3)氨苄青霉素：属半合成青霉素中的广谱青霉素，对大肠杆菌、变形杆菌和肠球菌等作用较强，对绿脓杆菌和产气杆菌无效，能耐酸但不耐酶。口服，0.25～1. 0g/次，一日4次;肌肉注射0.5～1g/次，4次/日;静脉注射，2～6g/日。对青霉素过敏者忌用。

　　(4)羟氨苄青霉素：属广谱青霉素，作用比氨苄青霉素强。口服0.25～0.5g/次，3～4次/日。对青霉素过敏者忌用。

　　(5)氧哌嗪青霉素：属广谱青霉素，作用比氨苄青霉素、羧苄青霉素和磺苄青霉素强，而毒性比氨基甙类低。主要用于绿脓杆菌感染。肌肉注射或静脉滴注4～12g/日。对青霉素过敏者忌用。

　　2.头孢菌素类

　　(1)头孢立新(先锋霉素Ⅳ)：属第一代头孢菌素，广谱抗生素，主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及一些革兰阴性杆菌引起的感染。口服，0. 25～0.5/次，4次/日。肾功能损害者慎用，对头孢菌素过敏者忌用。

　　(2)头孢环己烯胺(先锋霉素Ⅵ);属第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用较弱，对耐药金黄色葡萄球菌和耐其他广谱抗生素的肺炎杆菌有杀菌作用，主要于泌尿道感染。口服，2～4g/日，分4次;肌肉注射或静脉滴注，2～4g/日。对青霉素和头孢菌素过敏者忌用。

　　(3)头孢甲氧噻吩：属第二代头孢菌素，有高度抗β内酰胺酶的性质，对厌氧菌作用良好，主要用尿路感染和败血症。肌肉注射或静脉滴注，1～2g/次，3～4次/日。对青霉素及头孢菌素过敏者忌用。

　　(4)头孢呋肟：属第二代头孢菌素，对β内酰胺酶稳定，广谱，尤其适用于尿路感染。肌肉注射，成人0.75g/次，3次/日。妊娠早期慎用，肾功能不全者减量，青霉素过敏者忌用。

　　(5)头孢氨噻肟：第三代头孢菌素，作用比其他头孢菌素强。肌肉注射或静脉滴注，2～6g/日。肾功能损害者应减量，对头孢菌素过敏者忌用。

　　(6)头孢哌羟苯唑(先锋必素)：属第三代头孢菌素，本品是肾衰时唯一不需调整剂量的头孢菌素。有抗绿脓杆菌作用。肌肉注射或静脉滴注，2～4g/日，分2次。对6个月以内婴儿不用，孕妇及哺乳期最好不用，过敏者忌用。

　　(7)氨噻三嗪头孢菌素：属第三代头孢菌素，广谱长效，半衰期8～12.5小时，对β内酰胺酶稳定，为治疗淋病的首选药。肌肉注射或静脉滴注，1～2g/日，一次给予。对本品过敏者忌用。

　　(8)氧杂头霉素(羟羧氧酰胺菌素)：属第三代头孢菌素，对多数产生β内酰胺酶的革兰阴性杆菌，包括耐氨基甙及耐头孢类的均有抗菌作用。本品主要以原型由肾排出，尤宜用于尿路感染。静脉滴注，1～2g/日。对本品过敏者忌用。

　　(9)头孢噻甲羧肟：属第三代头孢菌素，对多种β内酰胺酶有抵抗力，对革兰阴性和阳性菌有效，用于急性肾盂肾炎等尿路感染。本品为第三代头孢菌素中最强有力的抗绿脓杆菌药物。肌肉注射或静脉滴注，1～2g/日，分2～3次。对头孢菌素过敏者忌用。

　　3.氨基甙类

　　(1)硫酸链霉素：主要用于多种革兰阴性杆菌及某些革兰阳性菌感染。肌肉注射，0.75～ 1g/日，分1～2次。

　　(2)卡那霉素：对多种革兰阴性菌(除绿脓杆菌外)和金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用。肌肉注射，0.25～0.5g/次，2～3次/日。

　　(3)庆大霉素：广谱，特别对绿脓杆菌及耐药的金黄色葡萄球菌有效。肌肉注射，8万U/次，每8小时1次;静脉滴注，12万～24万单位/日。

　　(4)丁胺卡那霉素：对卡那霉素和庆大霉素耐药的菌株仍有效。肌肉注射或静脉滴注，0.5g/次，2次/日。

　　(5)西梭霉素：作用比庆大霉素强2倍。肌肉注射，每日3mg/kg，分3次。

　　4.大环内酯类和其他抗生素

　　(1)红霉素：抗菌谱与青霉素相似，主要用于青霉素耐药和过敏的病例。口服，0.25～0.5g/次，4次/日，静脉滴注，1～2g/日。

　　(2)林可霉素(洁霉素)：对革兰阳性菌作用较强，对厌氧菌作用尤强。口服，1.5～2g/日，分3～4次;肌肉注射，0.6～1. 8g/日，分1～3次;静脉滴注，0.6/日，分1～3次。

　　5.磺胺类

　　(1)磺胺异恶唑：属短效磺胺药，本品服后40%～65%以原形从尿排出，在尿中溶解度较高，故适用于尿路感染。口服，1～2g/次，4次/日，首次量加倍。服药期间多饮水。

　　(2)磺胺甲基异恶唑(新诺明)：属中效磺胺药，半衰期为12小时，尿中乙酰化率高，常用于尿路感染。口服，1g/次，每日2次，首次加倍。本品与甲氧苄胺嘧啶(TMP)合用，称复方新诺明，抗菌作用可增强，口服每次2片，每日2次。

　　(3)磺胺对甲氧嘧啶(SMD)：属长效磺胺药，口服，每日1片，首次2片。与TMP合成，商品名抗菌宁，可用于肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

　　6.4-喹诺酮类

　　(1)氟哌酸：对革兰阴性菌和阳性菌有效，用于治疗敏感细菌所致尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎，对淋病奈瑟菌感染也有效。口服，0.1～0.2g/次，3～4次/日。引起软骨病变，不宜于孕妇及儿童。

　　(2)氟嗪酸：比氟哌酸抗菌作用更强，且对厌氧菌也有效，口服后迅速在各组织中达到最高浓度，无蓄积作用，以原形在尿中排出，故对尿路感染有良好的效果，对衣原体有效。口服，0.1～0.2g/次，2～3次/日。不宜用于孕妇及儿童。

　　(3)环丙氟哌酸：在喹诺酮类药物中作用最强，具有很广的抗菌谱，对大部分肠道杆菌、葡萄球菌及粪链球菌均有效，对绿脓杆菌高度敏感，对耐青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖甙和亚胺硫霉素菌株仍有效。对厌氧菌作用差。本药具有后发抗菌效应，可抑制细菌再生，临床和细菌学有效率相当于头孢噻甲羧肟。静脉滴注，200mg，每日2次;口服，250～500mg，每日2次。孕妇与儿童禁用，有中枢神经系统疾病者慎用。

　　7.其他

　　(1)呋喃坦啶(呋喃妥因)：具有碘胺类的一些优点，是尿路感染常用的抗菌药，对革兰阳性菌和阴性菌都有作用，口服后约40%～50%以原形从肾脏排出，故尿中药物浓度高。口服，0.1g/次，4次/日。长期服用可引起外周神经炎和过敏反应。

　　(2)吡哌酸：对大肠杆菌、痢疾杆菌和变形杆菌等革兰阴性杆菌作用较好，与庆大霉素、青霉素及羧苄青霉素有协同作用，用于急性尿路感染。口服，0.25～0.5g/次，3～4次/日。

　　(3)乌洛托品：本品口服后遇酸尿分解产生甲醛而起杀菌作用，尿pH为5.5时本品抗菌作用最佳，革兰阴性杆菌和革兰阳性菌对甲醛都敏感。本品主要用于尿路感染。口服，1g/次，4次/日;应加服氯化铵，1g/次，使尿液呈酸性。

　　(二)治疗方案

　　1.膀胱炎

　　(1)抗菌药3天疗程，或大剂量抗生素1次(单剂)疗程(如羟氨苄青霉素3g或复方新诺明4片顿服)

　　2.急性肾盂肾炎

　　(1)选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。给药后如症状于48～72小时内无明显好转或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗。

　　(2)疗程结束后5～7天复查菌尿，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周。然后再作尿菌复查。

　　3.慢性肾盂肾炎

　　(1)首先应找寻不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等)，并设法纠正。

　　(2)根据药敏谱选择有效抗生素1～2种，单独或联合治疗1周，停药1周后复查，如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗2周。如经3个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法。

　　(3)抑菌疗法：选择有效的抗菌药，每晚睡前排空膀胱后服一个剂量抗菌药，如复方新诺明2片，或呋喃坦丁0.1g，或强力霉素0.1g，或增效磺胺(TMP) 0.1g等，连续3～6个月，必要时可服1年，以抑制尿中细菌大量繁殖，控制尿感发作。据报告经3～6个月，有60%的尿菌可阴转。

　　(4)支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。

　　4.对无明显发热腰痛等表现的尚未定位的尿路感染，可用：

　　(1)单剂大量1次疗法。如为膀胱炎则大部分可治愈。

　　(2)如单剂量治疗不能控制则多数为肾孟肾炎，可选择恰当的药物，作2周疗程。

　　5. 尿道综合征 对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素0.5g，每日4次，共3天;或强力霉素0.1g加增效磺胺0.1g，每日2次，3日疗程。对症状不重者，则可对症治疗。

      (1)肾虚湿热： 治法：补肾清热利湿。

　　方药：用知柏地黄汤加味。药用知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、滑石、通草、牛膝、车前子。方中知母、黄柏、丹皮清热，生地、山萸肉补肾，茯苓、泽泻、滑石、通草、车前子、牛膝利尿渗湿。

　　(2)脾肾两虚： 治法：健脾补肾。

　　方药：无比山药丸加减。药用山药、泽泻、茯苓、生地、枸杞子、五味子、肉苁蓉、杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟天、莲子。方中山药、茯苓健脾，生地、枸杞子、杜仲、牛膝补肾，肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、五味子温肾固涩，莲子清热泻火。为治劳淋之主方。

　　(3)气滞血瘀： 治法：行气活血通淋。

　　方药：可用五淋散加减。药用当归、赤芍、石苇、冬葵子、沉香粉、柴胡、川楝子、牛膝、穿山甲、王不留行、生蒲黄、栀子、丹皮。方中柴胡、川楝子、沉香疏肝理气;当归、赤芍、牛膝、穿山甲、生蒲黄、丹皮活血化瘀;王不留行、石苇、冬葵子利尿通淋;栀子、丹皮清郁热;共为行气活血通淋之剂。

       慢性肾盂肾炎的明确诊断是临床上的难题之一，治疗也比较困难，应中西医结合，取长补短。急性发作期，宜中西药并用，以尽快消除感染，减轻病人的痛苦。慢性期则宜用中药辨证论治，扶正为主，增强体质及抗感染能力，减少复发，保护肾功能。

     疗效判定：

      1.治愈 疗程完毕后症状消失，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌1次，如均为阴性，可诊为近期治愈，追踪6个月无再发者为完全治愈。

　　2.治疗失败

　　(1)疗程完毕后尿菌定量检查仍阳性;或者于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种(株)者。

　　(2)疗程完毕后症状不久又再现(多在6周内)，而且尿菌数≥105/ml，菌种(株)与上次相同者

      慢性肾盂肾炎，尤其是粳阻性慢性肾盂肾炎，有相当一部分发展为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭病人有20%～30%为慢性肾盂肾炎所致。