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慢性心功能不全
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慢性心功能不全如何鉴别诊断?

  慢性心功能不全容易与哪些疾病混淆?

  心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系,左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留,在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭,出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻。

  一,左心衰竭

  (一)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状,主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起,轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难,休息后很快消失,故称为劳力性呼吸困难,由于劳动促使回心血量增加,在右心功能正常时,更促使肺瘀血加重的缘故,随病情的进展,轻度体力活动即感呼吸困难,严重者休息时也感呼吸困难,以致被迫采取半卧位或坐位,称为端坐呼吸(迫坐呼吸),因坐位可使血液受重力影响,多积聚在低垂部位如下肢与腹部,回心血量较平卧时减少,肺淤血减轻,同时坐位时横膈下降,肺活量增加,使呼吸困难减轻。

  阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难,轻者坐起后数分钟,症状即告消失,重者发作时可出现紫绀冷汗,肺部可听到哮鸣音,称心脏性哮喘,严重时可发展成肺水肿,咯大量泡沫状血痰,两肺满布湿罗音,血压可下降,甚至休克。

  (二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状,由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起,多与呼吸困难并存,咯血色泡沫样或血样痰。

  (三)其它可有疲乏无力,失眠,心悸等,严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸,嗜睡,眩晕,意识丧失,抽搐等。

  二,右心衰竭

  (一)上腹部胀满是右心衰竭较早的症状,常伴有食欲不振,恶心,呕吐及上腹部胀痛,此多由于肝,脾及胃肠道充血所引起,肝脏充血,肿大并有压痛,急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者,上腹胀痛急剧,可被误诊为急腹症,长期慢性肝淤血缺氧,可引起肝细胞变性,坏死,最终发展为心源性肝硬化,肝功能呈现不正常或出现黄疸,若有三尖瓣关闭不全并存,触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

  (二)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象,其出现常较皮下水肿或肝肿大为早,同时可见舌下,手臂等浅表静脉异常充盈,压迫充血肿大的肝脏时,颈静脉怒张更加明显,此称肝一颈静脉回流征阳性。

  (三)水肿右心衰竭早期,由于体内先有钠,水潴留,故在水肿出现前先有体重的增加,体液潴留达五公斤以上时才出现水肿,心衰性水肿多先见于下肢,卧床病人常有腰,背及骶部等低垂部位明显,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失,常伴有夜间尿量的增加,此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少,心脏尚能泵出静脉回流的血量,心室收缩末期残留血量明显减少,静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻,因而水肿减轻或消退。

  少数病人可有胸水腹水,胸水可同时见于左,右两侧胸腔,但以右侧较多,其原因不甚明了,由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉,脏层胸膜静脉回流至肺静脉,因而胸水多见于全心衰竭者,腹水大多发生于晚期,多由于心源性肝硬化所引起。

  (四)紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀,最早见于指端,口唇和耳廓,较左心衰竭者为明显,其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外,常因血流缓慢,组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型紫绀),严重贫血者紫绀可不明显。

  (五)神经系统症状可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状,重者可发生精神错乱,此可能由于脑淤血,缺氧或电解质紊乱等原因引起。

  三,全心衰竭

  可同时存在左,右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

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