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气胸
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气胸如何鉴别诊断?

    中医诊断:

  (1)肺气虚

  证候:面色晄白,自汗畏风,倦怠懒言,语声低怯,咳嗽有白稀痰,舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。

  证候分析:先天不足,肾气虚弱或久病肺气虚,卫表不固则见面色晄白,自汗畏风,肺虚不能主气则见倦怠懒言,语声低怯,肺气亏虚,肺失宣降,气不布津则见咳嗽,有白稀痰, 舌质淡胖,脉虚弱为肺气不足之象。

  (2)肺阴亏虚

  证候:形体消瘦,口唇鼻咽干燥,干咳气急,或咳少量粘稠痰,颧红,午后潮热盗汗,舌质红少苔,脉细数。

  证候分析:久病肺阴亏虚,阴精耗伤则见形体消瘦,津亏不能上承,故口唇鼻咽干燥,干咳气急,痰少粘稠,阴亏火旺则见颧红、午后潮热盗汗。舌质红,少苔,脉细数为肺阴亏虚之象。

  (3)肺气阴两虚

  证候:面色晄白,颧红,倦怠懒言,语声低怯,咳嗽气急,有白痰清稀偶或痰中带血,咳声无力,盗汗与自汗并见,畏风,午后潮热,食少,形体消瘦,舌淡红,边有齿痕,苔少,脉细弱。

  证候分析:肺气阴两虚,肺不主气,则见倦怠懒言,语声低怯,咳嗽气急咳声无力,气虚,津液不化则见有白痰质清稀。肺络虚损则见痰中带血。阴虚迫津外泄则盗汗。气虚卫外不固则自汗、畏风。肺病及脾、运化失健,气血化源不足则见食少,面色晄白,形体消瘦。阴虚内热,虚火上炎则见午后潮热,颧红。舌淡红,边有齿痕,苔少脉细弱为气阴亏虚之象。

      西医诊断标准:

      1.发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。

   2.发病突然,患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳。闭合性少量气胸一般无明显症状;张力性气胸有极度烦躁不安、出汗、呼吸窘迫,严重者甚至引起呼吸循环衰竭;原有肺功能损害的老年患者少量气胸时也可产生气急、紫绀

  3.局限性少量气胸体征不明显。气量较多时患侧呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音减低或消失。大量气胸时气管及心脏向对侧移位,如并发胸腔积液、皮下或纵隔气肿,则有相应体征。

  4.胸部X线检查可确诊及判断肺被压缩的程度(以%表示),气胸部分透亮度增加,无肺纹,肺组织向肺门收缩,其边缘可见发线状的脏层胸膜阴影,明显萎缩时肺组织成团块状。如并发胸腔积液时,可见液平面。

  5.人工气胸箱测定胸腔内压力判断气胸类型

  (1)闭合性气胸:测胸腔内压力示低度正压,抽气后压力下降,留针1~2分钟观察压力不升。

  (2)开放性气胸:胸腔内压力波动在零上下,抽气后压力不变。

  (3)张力性气胸:胸腔内压力明显正压,抽气后压力下降,留针观察3分钟后压力又复上升。

         西医诊断依据:

       本病诊断主要依靠病史、症状、体征及胸部X线检查。突然发生的剧烈胸痛以及呼吸困难,经X线胸透可确诊。在条件不允许做X线检查时,可在患侧胸腔积气体征最明显处测压,正压说明有气胸存在,一般诊断不难。

       西医鉴别诊断:

       气胸在诊断上应注意与下列疾病鉴别

  1.阻塞性肺气肿其呼吸困难是长期缓慢加重的。当其呼吸困难突然加重且有胸痛时,要考虑并发气胸的可能。由于肺气肿体征影响,两肺叩诊均为过度回响,语音及呼吸音减低,往往双肺体征缺乏对比,临床诊断较困难,应及时作胸部X线检查,以发现气胸部位。

  2.巨型肺大泡 巨型肺大泡常误诊力气胸。肺大泡起病缓慢,气急不如气胸急剧,穿刺测胸腔压力,在大气压上下。其X线表现局部透明度增高,其内可见细小条纹阴影,为肺小叶及血管残迹,不难与气胸鉴别。

  3.急性心肌梗塞 表现有剧烈的胸痛,依据其病史,典型体征,X线检查,心电图检查,心肌酶谱测定可作出诊断。

  4. 肺栓塞 亦表现剧烈胸痛,呼吸困难酷似自发性气胸的临床表现。多发生于骨折、心房纤颤、下肢或盆腔栓塞性静脉炎以及长期卧床的老年患者,体检、X线检查以及心电图检查可做出鉴别诊断。