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强迫性障碍如何鉴别诊断?

  症状典型的强迫症,根据强迫症状来源于自身,干扰或损害个人的生活,学习和工作,伴有焦虑和苦恼感,试图抵抗又不能摆脱,求医迫切等,一般诊断不难,但需与以下疾病相鉴别:

  1.精神分裂症

  强迫症的强迫思维有时会被误认为是精神分裂症的妄想,然而,强迫症患者常有自知力,并认为这种强迫思维是不现实的,常因不能回避而深感痛苦焦虑;而精神分裂症患者早期可有强迫症状,其强迫症状缺乏明显的心理诱因,具有内容离奇,形式多变与不可理解的特点,而且患者往往不为此感到苦恼,不伴有明显的焦虑情绪,也无强烈的自我控制意向和求治愿望,自知力不全,而且精神分裂症患者的强迫症状的出现,仅为分裂症症状表现的一部分,还可伴有精神分裂症的其他症状存在,以此可作为鉴别二者的依据,慢性强迫症患者病情加剧时,可出现短暂的精神病性症状,但不久即可恢复,不可认为此时已发展为精神分裂症,少数病例精神分裂症可与强迫症同时存在,此时应下两种诊断。

  2.抑郁症

  抑郁症患者可有强迫症状,常可表现为对特定的想法进行过度的反复思考或思虑,然而,抑郁障碍的这些想法不像强迫症那样是无意义的,一般伴有强迫症状的抑郁症仍以情绪低落的情绪障碍为主,强迫症患者也常合并抑郁情绪,应从发病过程分析,分析主要临床主要症状是强迫症状,还是抑郁情绪;区别强迫症状是原发的还是继发于抑郁症,抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除;而强迫症患者的抑郁情绪也可因强迫症状的减轻而好转,两类症状独立存在者,应下两种诊断。

  3.恐怖症

  恐惧症的核心症状是对特殊环境或物体的恐惧,恐惧对象来源于客观现实,有明显的回避行为,不伴有强迫观念;而强迫思维及行为是来源于患者的主观体验;其回避行为与强迫怀疑和强迫担心有关,这两种疾病也可同时存在。

  4.脑器质性疾病

  中枢神经系统器质性病变,特别是基底节病变也可出现强迫症状,依据病史和体征进行鉴别。

  5.有内在愉快感的过度重复行为,如赌博,饮酒或吸烟,不能认为是强迫行为,强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。

  6.强迫障碍除常与精神分裂症和抑郁症合病(comorbidity)外,还可与多动秽语综合征,抽动障碍,惊恐障碍,单纯恐怖症和社交恐怖症,进食障碍孤独症等同时存在,均应按照诊断标准,分别下诊断。

  Yale-Brown强迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)对充分了解症状特征,建立良好的医患关系,设计行为治疗方案都有帮助,可供采用。
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