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Rh血型不合
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Rh血型不合的症状有哪些?

  常见症状:黄疸、食欲不佳、发热

  不同Rh抗原引起的新生儿溶血病的临床表现及严重程度大致相仿。最严重的是死胎和水肿胎儿。主要症状是黄疸,几乎发生在每个患儿。贫血可发生在出生后1~2天内,但大部分在出生后5天才逐渐苍白。其他症状有精神萎靡,表现为嗜睡、少吃、少哭。有的因贫血而发生心力衰竭,表现为气促、呻吟及发绀。黄疸严重的婴儿可能发生胆红素脑病(核黄疸),而出现抽搐、凝视或震颤,最后死亡。

  本病的临床症状是由溶血引起,症状的轻重程度和母亲抗体的量,胎儿红细胞被致敏程度和胎儿代偿能力等因素有关。

  1.胎儿水肿 多见于病情重者,患儿全身水肿,苍白,皮肤瘀斑胸腔积液腹水,心音低,心率快,呼吸困难,肝脾大。活产的水肿儿中多数为早产。如不及时治疗常于生后不久即死亡。不少胎儿水肿者为死胎。水肿的发生与低血浆蛋白有关,因髓外造血与缺氧影响肝功能,部分患儿尚发生心力衰竭亦加剧水肿。这类患儿胎盘水肿重量与新生儿体重之比可达1∶(3~4)(正常为1∶7)。

  2.黄疸 胎儿由溶血而产生的胆红素都由母肝代为处理,故新生儿脐血一般无黄疸,重者可以有0.3mg胆红素,出生后处理胆红素责任全在于胎儿自己,再加之肝功能也还不够健全,出生后4~5h即见黄疸,并迅速加深,于出生后3、4天达到峰值,超过340μmol/L(20mg/dl)者不少见。出现早,上升快,是Rh溶血症患儿黄疸的特点,胆红素以未结合胆红素为主,但有少许患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高,出现胆汁淤积综合征,是因为肝内有广泛髓外造血灶,巨细胞形成,胆管增殖,淤积胆汁肝区纤维化,胆小管中心坏死等。还有部分严重贫血的胎儿水肿,髓外造血造成毛细管阻塞,亦可有阻塞性黄疸。

  黄疸开始时出现在脸部(血清胆红素为68~102μmol/L),如胆红素值上升则四肢和躯干也出现黄疸,最后波及手心及足底。胆红素>256.5~307.8μmol/L (15~18mg/dl)时,面部躯干均呈橙黄但手足心仍为淡黄,但如胆红素>324μmol/L(20mg/dl)手足底也转为橙黄。10天新生儿高胆红素在231μmol/L时肝功能均无损害,血糖降低43.5%应注意肝功能。

  Rh与ABO溶血症比较,Rh有较多病例在24h内出现黄疸,而ABO多在出生后2、3天。重庆报告全部Rh溶血病的黄疸在24h内出现,12h内出现15例。

  3.贫血 程度不一,轻度溶血者脐带的血红蛋白>140g/L;中度溶血者脐带血

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