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经典手术:手术取出巨大胃间质肉瘤!(含手术图)

发布者:一起迷失   发布时间:2009-08-09

【一般资料】 男,42岁,出租车驾驶员,转业军人 【主诉】 因腹痛1天余来诊。患者自诉一天前无明显原因感腹痛,解便后减轻,以脐周及左侧明显,伴黑便,无恶心呕吐,发热等症状,于今日上午来诊,因膀胱不充盈下午B超检查提示:左上腹及盆腔积液而收院。 【既往史】 既往有多年饮酒史,但因溃疡出血而戒酒多年,平时喜食猪血,所以大便经常为黑色。近三月内无腹部外伤史。 【查体】 生命体征平稳,面色稍苍白,精神状况好,营养状况好,腹部情况:未见肠型及蠕动波,腹软,脐周及左侧腹压痛,无明显反跳痛,未扪及明显包块,肠鸣正常,其余未发现明显其它阳性体证,双侧髂窝穿刺腹穿均抽也不凝血。门诊泌尿系B超提示:左上腹部积液,盆腔积液。入院后B超提示左上腹部有一实性占位。来源不清位于脾内侧。上午血常规:血象正常,未见贫血情况:HB124g/L,入院后血常规HB还是124g/L,Wbc10.5×105/L。大便化验结果:色黑绿,未见潜血。其余化验结果及X线片未见异常,我院无CT,且患者为出血,不宜到其它医院检查。 【治疗】 与家属与患者本人沟通后急诊手术,手术已结束 【请教】 所以过来让大家讨论一下:1、诊断是什么?2、可能的出血部位?3、可能的出血原因?  

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常见的腹腔出血有:肝癌原发破裂,血管(腹膜后、肠系膜、颈部血管)破裂, 异位妊娠,手术后出血,重症急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻,实质脏器(肝、脾、肾)破裂等。 对该病人分析如下:首先排女性疾病! 平时喜食猪血,HB还是124g/L,Wbc10.5×105/L。 大便化验结果:色黑绿,未见潜血。根椐这个以排上消化道出血。 根据X光,体征腹软,排胃肠突孔。 无法排腹腔CA! 个人还是考虑实质脏器损伤,因为患者为司机!很容易在上腹部叩到硬物! 考虑腹腔出血原因待查:1.延迟性脾破裂;包膜下脾破裂。 2.肝破裂(包膜下) 3.腹腔肿物(胰腺CA)破裂出血!

来自天堂 于2009-08-09 22:34:07 发表

楼上说的好。支持。我觉得胰腺癌破裂出血可能性不大。

richuerzuo 于2009-08-09 23:48:47 发表

看了病例没有一点头绪。 再看看2楼的发言,觉得很有道理,好歹有所收获。 小弟刚上临床不久,还要向各位前辈多多学习。

小小住院医 于2009-08-10 00:07:02 发表

基本上同意2楼的意见,但能不能把左侧肾脏的疾病也考虑一下?

湿地芦苇 于2009-08-10 09:36:16 发表

同意2楼的意见

yifeng-34 于2009-08-10 16:01:51 发表

根据病史及各项检查结果个人考虑: 1:诊断:腹部闭合伤?血性腹膜炎原因待查1):膈肌肿瘤,2)大网膜肿瘤(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤),3)腹腔自发性出血。 2:可能出血的部位考虑是:膈肌肿瘤, 3:可能出血原因考虑是肿瘤破裂

whw900990 于2009-08-10 18:46:43 发表

没其它意见了吗? 目前病检结果不没出来,我会给大家一个满意的答案.

一起迷失 于2009-08-11 22:52:16 发表

胰腺囊肿破裂。 最好能告一下心率和血压。还有近期尿量, 原因如下: 1、内脏活动性出血可能,但从血红蛋白初步排除。 2、胃肠道疾病根据压痛不明显,无恶心呕吐和便常规排除。 3、脾内侧肿物怀疑脾脏和胰腺,迟发行脾脏出血可能,但盆腔液体无法解释。 4、多年饮酒史可以诱发慢性胰腺炎合并囊肿,巨大囊肿在轻微压力破裂。 5、肾脏疾病我暂时还没有理由排除。 希望大家多发意见。有想的不对的地方请批评。

ywjlgi 于2009-08-11 23:16:54 发表

  不好意思,让各位久等了,不过我们的病检结果还是没回报(可能是遇到难题了),我先把术中图片发给大家。和大家和想法差不多,我们首先还是考虑脾自发性破裂出血,切口选择上腹正中探查切开,腹腔内出血约2000ml,进腹后探查肝脏无异常,左上腹(脾位置)触及似脾血肿破裂创面,后改“L"切口,可在暴露时发现此包块不象源自脾脏,再探发现脾被包块推向外上方,包块与脾粘连。顺包块探查,见包块最终源自胃大弯近胃底部,再探发现包块与胃连接处为一巨大溃疡,已与包块交通。近包块远端包膜破裂出血,手术方式选择的是包块加胃大弯侧部分切除。   现在又出现问题了,我们的手术方式对否?2、包块性质会是什么?

一起迷失 于2009-08-14 21:33:26 发表

病检报告回来我及时向大家汇报 

一起迷失 于2009-08-14 22:03:26 发表

病检报告为:胃大弯底部胃间质肉瘤,切缘及脾脏有肿瘤细胞。

一起迷失 于2009-08-15 14:22:01 发表

这是罕见的病例,我在北大进修时也见过一例,谢谢共享。

richuerzuo 于2009-08-15 14:33:15 发表

我前一阵也遇到肠系膜间质瘤的病人,两年做了三次手术,最后一次来我们医院时,做腹腔彩超见瘤体骑跨在左髂总血管上,手术打开腹腔后见瘤体巨大,有15cm/12cm大小,与小肠结肠膀胱广泛粘连,没有手术必要,做了造楼术后关闭腹腔。间质瘤的复发及转移比较快,我个人觉得最好是做个肝胆胰脾彩超,看看是否有肝转移。

彭登发 于2009-08-15 20:30:30 发表

我前一阵也遇到肠系膜间质瘤的病人,两年做了三次手术,最后一次来我们医院时,做腹腔彩超见瘤体骑跨在左髂总血管上,手术打开腹腔后见瘤体巨大,有15cm/12cm大小,与小肠结肠膀胱广泛粘连,腹腔多发转移灶,没有手术必要,做了造楼术后关闭腹腔。间质瘤的复发及转移比较快,我个人觉得最好是做个肝胆胰脾彩超,看看是否有肝转移。

彭登发 于2009-08-15 20:31:38 发表

好例子,学习了,感谢

closewu 于2009-08-31 12:21:29 发表