妊娠合并原发性高血压如何鉴别诊断？

　　1.妊高征 由于妊娠合并原发性高血压时，患者约30%并发妊高征，故与妊高征有时很难做出区别。妊高征往往发生孕20周以后，常伴较早出现双下肢水肿及血压升高;常伴不同程度的蛋白尿，一般无管型;眼底多数有动脉痉挛性改变;动静脉比值可由正常2∶3改变为1∶2或1∶4;眼底动脉周围常有絮状渗出，甚至视网膜水肿、视网膜剥离、眼底出血及失眠;产后3～6周血压恢复到正常。原发性高血压患者一般年龄较大，35～40岁多见，孕前已有高血压，或早期妊娠出现血压增高，常有高血压家族史，产后3个月血压仍然不降，尿检无蛋白尿，肾功能无异常，眼底检查以动脉硬化为主，严重者尿常规可查见管型。

　　2.肾性高血压 引起肾病变的原发性病例，如糖尿病、多囊肾、肾小球肾炎等。自幼年起已有眼睑浮肿，蛋白尿及低蛋白血症等。原发性高血压无上述病史，发病年龄大，眼底检查有原发性高血压、眼底血管病变，从尿培养、尿检也可加以鉴别。

　　3.原发性醛固酮增多症 系肾上腺肿瘤或肾上腺皮质增生所致，有水钠潴留及低钾，长期血压增高，低血钾、高血钠，尿比重减低等。

　　4.库欣综合征 为肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多所致的血压增高，测定血浆皮质醇，尿17羟皮质类固醇水平可帮助诊断。

　　5.嗜铬细胞瘤 为肾上腺的嗜铬细胞组织的肿瘤，可通过B超、CT及血尿、儿茶酚胺检查进行鉴别。

　　6.主动脉缩窄 妊娠合并先天性主动脉缩窄为少见病例，通过其临床表现及辅助检查与原发性高血压病不难鉴别。先天性主动脉缩窄的特点是上肢血压高而下肢血压不高或降低。且上肢血压高于下肢，形成反常的上下肢血压差别[正常平卧位时下肢血压较上肢高2.7～5.4kPa(20～62mmHg)]。下肢动脉搏动减弱或消失，有冷感和乏力感，而上身高血压可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状。在胸背和腰部可听到收缩期血管杂音，在肩胛间区、胸骨旁、腋部和中上腹部，可能有侧支循环增粗的动脉压迫附近器官所产生的症状，如压迫脊髓而引起下肢瘫痪等。胸部X线检查可能显示肋骨受侧支循环动脉侵蚀引起的切迹，孕前主动脉造影可确立诊断。

　　7.肾动脉狭窄 病因有先天性、炎症性、动脉粥样硬化性，炎症性者多见于30岁以下的女性。舒张压呈中、重度固定性增高，上腹部或背部肋脊角处可听到高音调的收缩-舒张期或连续性杂音，静脉肾盂造影见患侧造影剂排泄延迟。