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十二指肠静脉曲张
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十二指肠静脉曲张如何鉴别诊断?

  由于引起上消化道出血的病因甚多,故需鉴别的疾病亦多,以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。

  1.胃与十二指肠溃疡病

  (1)是引起上消化道出血最常见的原因。胃溃疡约占上消化道出血病因的10%~15%,而十二指肠溃疡约占上消化道出血病因的25%~30%。

  (2)既往有溃疡病史或有溃疡病出血史,多数患者以冬春季节好发。

  (3)疼痛多位于上腹部,多呈隐痛、烧灼样痛。多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。

  (4)疼痛一般具节律性。胃溃疡多为餐后1/2~1h疼痛发作,持续1~2h,至下餐前疼痛逐渐缓解;十二指肠溃疡疼痛多在餐后3~4h发作(即饥饿时疼痛),进食后疼痛常消失。

  (5)服用制酸剂、H2受体拮抗药或质子泵抑制药疼痛可缓解或消失。

  (6)少数病例可无上腹痛,无反酸、嗳气等症状,而仅以呕血和(或)黑便为首发症状,此种病例约占消化性溃疡病例总数的10%~15%。

  (7)X线钡餐检查,如发现龛影征对诊断有重要帮助。

  (8)胃镜检查,可在直视下观察溃疡的形态与大小,结合活组织病理检查可确立诊断。

  2.急性胃黏膜病变

  (1)是引起上消化道出血的重要病因之一,约占上消化道出血病因的20%左右。

  (2)常有引起胃、十二指肠黏膜损害的诱因存在。这些诱因包括:

  ①服用过阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。

  ②饮酒,尤其是酗酒后。

  ③多种应激状态,如颅脑外伤、急性脑血管疾病、重度烧伤等。

  ④败血症,严重肝、肾功能损害等。

  (3)常有上腹疼痛或隐痛,反酸、恶心呕吐等前驱症状,也可以呕血和(或)黑便为首发症状。

  (4)在出血后的24~48h内作急诊胃镜检查,如发现胃、十二指肠黏膜弥漫性充血水肿,多处有出血糜烂灶时即可确诊。

  3.胃癌

  (1)是常见的上消化道出血的病因,因胃癌而出血者约占出血病例的1%~3%。胃癌多见于40岁以上的男性患者,但近年来30岁以下的青年胃癌也不少见。

  (2)患者早期常无特异性症状,多以食欲不振、上腹不适或隐痛为主要表现。随病情发展至中、晚期时,患者常有消瘦、贫血,上腹疼痛加重或呈持续性。少数患者上腹部可扪及质硬、常不易移动的包块。

  (3)胃癌患者以缓慢、少量出血多见,而表现为大出血者较少见。粪隐血试验常呈持续性阳性。

  (4)晚期胃癌患者如癌肿发生远处转移,则常可在左锁骨上扪及肿大、较固定的淋巴结。

  (5)X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施,可发现癌肿的大小、形态,癌肿周围胃黏膜的情况等。X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80%~90%。

  (6)胃镜检查可在直视下观察胃癌的大小、形态、部位及浸润情况等,进行活组织病理检查可与良性溃疡相鉴别。胃镜检查胃癌的确诊率可达95%以上。

  (7)CT与MRI检查虽对胃癌的诊断有重要的辅助价值,但由于检查费用较昂贵,故一般不作为首选的检查方法。


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