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肾结核对侧肾积水
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肾结核对侧肾积水该怎么去治疗更新时间:2013-08-30

核心提示:

  对于肾结核对侧肾积水,其危害性较大,本来就是一种并发症,所以出现了该疾病后一定要及时的治疗。那么,对于该疾病,其治疗方法有哪些呢,详细了解请看下面介绍,希望对大家有所帮助。

  (一)治疗

  肾结核继发对侧肾积水是肾结核的晚期并发症,病人的全身情况较差,病情比较复杂。在继发对侧肾积水的病人,需要解决的问题有:①肾结核的治疗;②膀胱结核、膀胱挛缩的治疗;③肾和输尿管积水的治疗。由于肾结核引起了对侧肾积水,危及病人生命,所以如何保留和恢复积水肾的功能将是处理疾病的核心,治疗的先后顺序应根据积水肾的功能情况来决定。

  如果肾积水较轻,肾功能及一般状况较好,能耐受手术,尿素氮在18mmol/L(50mg/dl)以下,可在抗结核药物治疗下先作肾切除,待膀胱结核好转后,再处理对侧肾积水。根据北京医科大学第一附属医院154例肾结核对侧肾积水的治疗结果,不足1/3的患者在结核肾切除后,膀胱结核逐渐愈合,肾积水好转或无明显变化,不需进一步处理。如果肾积水梗阻严重,伴有肾功能不全继发感染则应先解除梗阻挽救肾脏功能,待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。但肾积水常与挛缩膀胱并存,挛缩膀胱的结核病变多较严重,一时难以治愈,影响了肾积水的处理。近年来由于采用了短程化疗抗结核药物,这些药物具有强大的杀菌作用,膀胱挛缩行肠膀胱扩大术时,膀胱感染及未完全愈合的结核并不列为手术的禁忌证。Dounis(1979)报道的51例膀胱结核挛缩患者,行结肠膀胱扩大术时,51例均尚有膀胱刺激症状,19例有血尿,14例有感染。膀胱挛缩时因输尿管口狭窄及反流引起的肾功能不全,只要肌酐清除率不少于15ml/min,仍可进行手术治疗,很多患者施行了肠膀胱扩大术后,肾功能得到显著的改善。尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者则不宜行肠膀胱扩大术,而应行尿流改道术治疗。

  肠膀胱扩大术最初采用末端回肠,以后改用一段隔离的、带有血运的乙状结肠与挛缩的膀胱吻合以增大其容量,如积水侧输尿管下端有梗阻及闭合不全,则可将输尿管切断,吻合于肠襻上。1965年Gil-Vernet主张采用盲肠及末端回肠与膀胱吻合,采用回盲部的优点为盲肠或结肠排尿较回肠有力,发生尿淤积的程度较轻,黏液分泌也少,采用盲肠扩大膀胱时,输尿管移植于回肠可利用其回盲部瓣膜防止尿液反流,此外回盲部的蠕动方向为顺蠕动,术时容易定位,且无溶质吸收现象(Dounis,1980),故现认为用回盲肠或结肠扩大膀胱是较好的方法。

  手术前患者应接受至少4周的抗结核药物治疗。采用结肠时应先作钡灌肠以除外结肠憩室。术前必须作尿流率检查,女性尿流率低者可采用膀胱颈扩张并于3及9点处将膀胱颈切开;男性则应于手术前3周经尿道手术将膀胱颈切开,切开膀胱颈时,应注意避免引起尿失禁。

  术前要做好肠道准备工作,术前48h口服新霉素1g及甲硝唑(灭滴灵)200mg,3次/d,并于清洗结肠后留置500ml 5%聚乙烯酮碘溶液(Providone-iodine),手术时只切除膀胱顶部,尽量少切膀胱,如果要作输尿管回肠吻合,吻合要在结肠膀胱吻合前施行,否则将增加手术的困难。肠切除前,静脉滴注庆大霉素160mg。术中常规用大网膜覆盖吻合口以减少合并症、漏尿。

  肾和输尿管积水:肾和输尿管积水的治疗决定于引起梗阻的原因,最关键的问题是有无膀胱挛缩,如果膀胱无挛缩,而仅有输尿管口或下段狭窄,则治疗同输尿管下段狭窄。如果膀胱有挛缩,则治疗按膀胱挛缩处理。

  肾、输尿管积水严重,肾功能不全或已发生无尿,挛缩膀胱不适于肠膀胱扩大术者,可采用尿流改道术,常用的尿流改道术有输尿管皮管造口术和肾造口术,手术方法比较简单,在作输尿管造口前,应用局部皮肤做成皮瓣,而不需要在输尿管中放置导管,输尿管积水过重可引起输尿管迂曲,迂曲本身又可引起梗阻,在这种情况下应切除迂曲的输尿管。输尿管皮管造口一般是永久性的,不能于改道后再恢复原状。肾造口术多为暂时性的,待切除结核肾,膀胱结核愈合后,再治疗输尿管下端狭窄性病变。肾造口术有时也可作为永久性造瘘。回肠膀胱是常用的尿流改道方法,即采用一段隔离的回肠,输尿管移植于上,并于腹壁作回肠造口引流,一般用于全身情况较好,输尿管皮管造口引流不畅的病人,在只有1个肾的情况下,回肠膀胱并不比输尿管皮管造口优越。其他尿流改道手术如输尿管结肠吻合术,由于容易产生上行感染和高氯血症性酸中毒,已不再应用。

  (二)预后

  肾结核对侧肾积水的患者,如无膀胱挛缩,作输尿管口扩张、切开或输尿管膀胱吻合术,预后较好,如膀胱病变严重,并有肾积水、肾功能不良或继发感染,则预后不良。

  早期治疗肾结核,防止膀胱发生严重结核病变,并在治疗过程中注意这一并发症的发生。则可取得较好的效果。

  有了治疗方法,那么就有了希望。以上是关于肾结核对侧肾积水的治疗方法介绍,所以,患有该疾病的患者,一定要振作起来,要相信医生的治疗,并积极的配合医生的治疗,争取早日康复。

审编医生
王帅泌尿外科 副主任医师 医院:贵州医科大学第三附属医院

主治疾病:精索静脉曲张,男性不育症,前列腺炎,包皮过长,尖锐...详情>

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