输卵管炎如何鉴别诊断？

      (一) 急性阑尾炎 有发热，腹部剧痛等症。但急性阑尾炎发病较急，发热不超过38℃。腹痛的特点开始为上腹部或全腹痛、脐周痛，数小时后局限于右下腹部，常伴有恶心，呕吐。无阴道出血。腹部检查时麦氏点有压痛及反跳痛，腹肌紧张，比急性输卵管炎显著。妇科检查则生殖器官无异常发现。肛门检查右上方肠区有抵抗触痛。化验检查白细胞及中性粒细胞数均增高。阑尾穿孔并发腹膜炎时鉴别较困难。这时腹痛、触痛，腹肌紧张均累及整个下腹部极似急性输卵管炎。盆腔检查右侧可有触痛及抵抗感，而急性输卵管炎多为双侧触痛。

　　(二)输卵管妊娠破裂 临床上亦表现有腹部剧烈疼痛，且伴有少量阴道出血等症。但本病发病突然，有停经史及早期妊娠反应。腹痛特点为下腹一侧剧烈坠痛，继之全腹痛，常伴有失血性休克。一般无发热。腹部检查发现全腹有压痛，以下腹一侧压痛剧烈，有反跳痛及移动浊音。妇科检查时宫颈有触痛，后穹窿饱满有触痛，子宫有飘浮感，一侧附件可触及有弹性压痛实质块。白细胞总数一般在正常范围内，血红蛋白及红细胞数降低。妊娠试验可呈阳性反应。后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液。

　　(三) 急性肾盂炎 女性尿道短而直，细菌易侵入。本病发病突然，体温高达38℃以上，可伴有寒战，腹痛。但肾盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多数有明显腰痛，腰痛部位局限，肾区脊肋角有显著触痛及叩击痛。多数有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿常规检查有脓球、红细胞存在。尿细菌培养多为阳性。

　　(四) 卵巢囊肿蒂扭转　可出现下腹部一侧绞痛，恶心、呕吐。但卵巢囊肿蒂扭转发病突然，常与体位突然改变有关。有的患者有下腹部肿块史，无发热，无阴道出血。疼痛发生后原有肿块可增大。腹部检查于下腹部可触及肿块，触痛明显。妇科检查时一侧附件区触及囊性肿块，表面光滑，活动，触痛明显，同侧子宫角有压痛。白细胞数增高或正常。

　　(五)急性肠系膜淋巴结炎　可有高热，腹痛，腹部检查时下腹部有压痛。但急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，呕吐少见。腹部检查时右下腹部有触痛，范围较广泛，触痛部位与肠系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中线左侧，有时可触及肿大淋巴结。

　　(六)急性结肠炎 有腹痛，腹部检查有触痛。但本症有进不洁食物病史，伴有呕吐，腹泻，腹痛时有排便感，排便后腹痛出现一时性缓解。腹部检查时无腹肌紧张。粪便检查可发现脓细胞。妇科检查未见异常。

　　(七)局限性回肠炎　在急性发作时有腹痛，发热，腹部检查有触痛及白细胞增高等。但本病腹痛特点为阵发性疼痛，类似肠梗阻且有多次发作史，常合并腹泻。腹部检查时有触痛，腹肌强直较广泛，触痛最显著部位，有时随体位改变而变更。妇科检查未见异常。

　　(八) 过敏性紫癜　有腹痛，下腹部有触痛，腹肌紧张等表现。但过敏性紫癜多见儿童及青少年，多发生于上呼吸道感染后。每次发作时腹痛的部位不固定，腹部症状与体征的表现不一致。此外多数有腹泻、恶心、呕吐、皮疹、便血、血尿、关节痛，血中嗜酸粒细胞增多。仔细询问则有过敏史。

　　(九)卵巢滤泡或黄体破裂可引起腹痛，下腹部有触痛，腹肌紧张，白细胞轻度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然发病，开始较剧烈，随后可减轻，出血较多时，腹痛亦常为持续性，阵发性加重，并可能放射至肩部。有下坠排便感。妇科检查时宫颈有触痛，后穹窿饱满，子宫有飘浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追问病史对诊断极为重要，卵巢滤泡破裂发生于排卵期，多在两次月经间的中期。黄体破裂则在月经中期以后，约在下次月经前14天之内。

　　(十)大网膜扭转或梗塞 有腹痛，低热，腹部检查下腹触痛，腹肌紧张，白细胞中度增多。但大网膜扭转或梗塞的病程进展不如急性炎症快，腹痛表现为右下腹或脐周围腹痛，卧位或弯腰时腹痛常减轻。如大网膜组织较多时，可触及一肿块。

　　(十一)输卵管脓肿　本病由输卵管炎发展而来。临床上以输卵管卵巢脓肿为多见，临床症状及体征类似急性输卵管炎，但妇科检查时往往可触及肿大的输卵管，肿块为囊性，但与周围组织粘连而不活动，当管壁组织机化后囊感逐渐不明显。

　　(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身症状明显，腹膜刺激症状明显，甚至出现中毒性休克症状，高热不退，腹肌强直，压痛、反跳痛明显，妇科检查宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛。白细胞总数及中性粒细胞明显增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出脓性液体。