色素性青光眼的治疗方法有哪些？
(一)治疗
在PDS/PG随访中，各种检查可能得出各种各样的结果。色素播散及其对小梁网的影响可分为恶化、稳定或改善3种情况。各种情况的评价标准如表1所示。
1.随访 病人需要定期随访作临床检查，必要时进行适当的治疗。对PG常规治疗通常是先采用药物治疗，其次激光治疗，最后考虑手术治疗。
2.临床观察 早期PDS/PG病人应至少半年1次仔细检查虹膜透照缺损的数目，观察虹膜形态。尽可能地将眼内不同区域色素程度的数据记录下来，为以后动态观察留下基数。Boys-Smith型含色素刻度的虹膜角膜角镜是有用的工具。
在疾病过程中，对小梁网损害的评估主要依据眼压。若眼压上升，则小梁网损害加重;反之眼压下降，可提示色素播散停止，且小梁网没有遭到不可逆的损害。正常功能恢复时小梁网内细胞色素减轻。如果色素播散停止而小梁功能仍没有改善，则可表明小梁网发生了不可逆的损害，形成了继发性慢性
开角型青光眼。
3.视盘损害、
视野缺损 由于长期PG引起视盘损害与慢性开角型青光眼中看到的一样。值得注意的是多数PG病人合并近视，因此可能有特异性的近视性眼部特征。
近视眼的视盘可能比正视眼或
远视眼更易受升高的眼压的影响而发生损害。因此，这类病人需要更经常的检查。另外在近视眼中评估青光眼性视盘损害可能比在正常眼中更难。所以对近视眼的视盘更需要仔细检查。PG比正视眼和远视眼更易发生旁中心甚至中心视力的丧失。
4.药物治疗 在轻度病例中，使用肾上腺素β受体阻滞药或拟交感神经药物可能就足够了;而在许多严重病例中可加用缩瞳药。如果局部药物治疗无法忍受或无法控制眼压，可口服碳酸酐酶抑制药。
(1) β肾上腺素受体阻滞药：即使视盘正常但眼压持续超过26mmHg，或眼压正常但已出现青光眼视盘损害，药物治疗首先从β肾上腺素受体阻滞药开始。由于β阻滞药应用方便，2次/d，降眼压效果好，副作用小，病人易于接受。例如0.25%～0.5%噻吗洛尔，1%～2%美开朗，0.25%～0.5%贝特舒等。如果β阻滞药不能忍受，或眼压不能降到足够低，可以联合其他青光眼药物同时应用。
(2) α肾上腺素能受体阻滞药：试验对20例已接受0.5% Timolol和1%毛果芸香碱的PG病人加用0.5% dapiprazole治疗12个月后平均眼压值较前有显著下降。治疗12和36个月后，所有病例都显示每小时对比眼压曲线值都有下降，因此认为0.5% dapiprazole作为抗青光眼辅助治疗是有效和稳定的。dapiprazole对色素性青光眼病人房水动力学的影响，在16例色素性青光眼除了0.5%Timolol滴眼，2次/d外，加用0.5piprazole，3次/d作为辅助治疗，随诊36个月后，0.5% dapiprazol治疗组比0.5% Timolol滴眼的对照组，房水流畅系数显著地增加。结果表明引入0.5% dapiprazol用于色素性青光眼对于这些病人的长期治疗很有意义。α肾上腺素能受体阻滞药，抑制瞳孔扩大肌而且有缩瞳作用。
(3)1%左旋肾上腺素：可单独或与缩瞳剂联合应用，常可控制眼压。但需注意眼底及全身的毒副作用的出现。
(4)缩瞳药：假如需要进一步降压，则需加用缩瞳药。因患者多为年轻人，应用缩瞳药后可引起调节痉挛，产生视物模糊，常使患者难以忍受，不能正常工作。加上患者多为近视眼，在应用缩瞳药前必须检查周边视网膜，对视网膜变性和玻璃体牵拉先做预防性治疗。否则，应用缩瞳药后偶尔可导致周边视网膜裂孔和视网膜脱离。假如既往有原发性视网膜脱离病史，禁用缩瞳药。在PDS视网膜脱离发病率为6.6%，在PG病人视网膜脱离发病率为7.6%，与高度近视眼的发病率一致。
有人指出2次/d 2%毛果芸香碱滴眼后压迫鼻泪道，可产生最大的降眼压效果。因此病人可在早餐和晚餐时在右眼点1滴，在中餐和睡觉时在左眼点1滴。同样为避免缩瞳药造成的调节痉挛和视力模糊，病人每3h轮换滴1只眼，这至少有1只眼睛能保持相对清晰的视力，可能是个解决的办法。
从理论上讲，使用缩瞳药滴眼后由于瞳孔缩小，虹膜变平，后陷减轻，减少了虹膜与悬韧带间摩擦，色素释放减少;同时毛果芸香碱可以增加房水流出。可以从两方面作用降低眼压。
(5)碳酸酐酶抑制药：短期应用，减少急性
眼压升高的危害性。如有适应证也可长期应用。
5.激光治疗
(1)氩激光小梁成形术：氩激光小梁成形术(ALT)已被报道用于PG病人获得初步成功，但是与慢性开角型青光眼病人相比，大部分PG病人治疗一段时间后眼压失控。Lunde报道尽管在10个PG病人(13只眼)最初眼压平均下降10.6mmHg，9个月内眼压升高到治疗前水平。
老年病人患PG时间长，尤其易出现眼压失控的现象。成功率与年龄相关。Ritch等在32个病人33只眼，ALT治疗结果发现，1年成功率80%，2年62%，6年45%。年轻人5年内眼压控制率72%。说明氩激光小梁成形术用于色素性青光眼是有效的，而且年轻人比老年病人有较多的成功机会，而且3年后有高度显著性差异(P
