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糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。末梢感觉的慢慢丧失通常是无症状的,然而却会增加足溃疡和截肢的危险。早期症状以感觉障碍为主,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢,痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当累及运动神经时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。
治疗的目标为缓解症状及预防糖尿病足的发生、发展与恶化。西医治疗主要包括:①纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等基础治疗;②给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素;③改善神经微循环;④止痛以及针对肌无力、感觉缺如等对症治疗等。所有罹患外周神经病变的病人,都应接受足部护理的教育,以降低发生足部溃疡的几率。
临床治疗方案
糖尿病周围神经病变中医则称为“消渴病痹痿”,是由于消渴病糖尿病日久肝肾不足、气血两虚、络脉瘀滞、筋脉失养所致,我院内分泌科采用中医药辨证论治,配合中药静点、中药外洗及局部按摩,获显著疗效,具体方案如下:
1.辨证论治
①血亏虚
主症:四肢麻木疼痛,抬举无力,可见肌肉瘦削,面色萎黄无华,唇甲淡白,多汗或少汗,神疲倦怠,少气懒言,心慌气短头晕,舌质淡苔白,脉细弱。
治则:调补气血。
方药:黄芪,桂枝,白芍,当归,秦艽,桑枝,牛膝。
②气滞血瘀
主症:四肢麻木伴有郁胀疼痛,或痛如锥刺,按之则舒,肌肤甲错,面色晦暗,口唇发紫,舌质可见紫色瘀斑,舌苔薄偏干,脉涩。
治则:行气活血通络。
方药:柴胡,枳壳,枳实,白芍,甘草,地黄,川芎,当归,桃仁,红花,丹参。
③肝肾亏虚
主症:四肢麻木或酸痛,或有肌肉瘦削,或有颤抖,筋惕肉目闰,步履踉跄,伴腰酸腿软,头目眩晕,爪甲枯脆,齿摇发脱,舌红少苔,脉沉细。
治则:补肝益肾、宣痹和络。
方药:龟板,黄柏,知母,熟地,当归,白芍,锁阳,木瓜,虎骨,狗脊,牛膝。
④气阴两虚,津枯风动
主症:始则足趾麻木觉冷,或如虫行皮中,行走如踩棉花,渐次蔓延及膝,手指亦觉麻木,延到腕部。继而痛如针刺电灼,甚或掣痛,或如撕裂,下肢远端无汗,皮肤干燥,皮温增高,肌肉萎缩,肌无力,神疲自汗,口干便难,舌嫩红,边有齿痕,苔薄少津,或有剥裂。
治则:益气养阴、熄风通络。
方药:黄芪,太子参,生地,茯苓,山萸肉,酸枣仁,当归,枸杞,全蝎,白僵蚕,生玳瑁,羚羊角粉,丹参。
2.中药静脉点滴
可选用下列中成药如丹参注射液、川芎嗪注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等溶于0.9%生理盐水,250毫升静脉点滴,每日1次。
3.中药外洗
可选用祛风通络、活血通脉的中药薰洗或泡洗。
4.穴位按摩
双下肢按摩可促进局部血液循环,改善症状,但用力应轻柔,或局部穴位按摩,取双侧足三里、环跳、委中、承山、三阴交、涌泉穴,每次15分钟,每日1~2次,具有滋养肝肾,疏通脉络,调畅气血的功能。
通过以上综合治疗,一般病情轻者,治疗1个月即可痊愈,病情较重者,也可明显缓解,3_6个月基本痊愈。