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糖尿病
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以肺空洞和肝脓肿表现的奴卡菌病

发布时间:2013-09-06发布者:小米_126

【病例摘要】 奴卡菌病治疗首选磺胺类药物,头孢类抗生素也有效。近年来由于糖尿病、艾滋病和恶性肿瘤的发病率逐渐升高,化疗药物、免疫抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素的应用日益广泛,奴卡菌病的病例也屡屡可见。熟悉该病的特点并及早明确诊断,将大大改善病人的预后。 【一般资料】 患者男性57岁 【主诉】 因“发热,气短,右上腹痛5天”入院。 【病史】 5天前,患者受凉后出现鼻塞、流涕、发热,体温最高39.8℃,伴畏寒、寒战,咳少量白黏痰,偶有灰黑色痰;伴右上腹持续性闷痛,纳差,恶心,呕吐(胃内容物)。无阵发性夜间呼吸困难。1年前诊断为糖尿病,未治疗。否认肝炎、结核病史。吸烟20支/天×40年。  【入院查体】 T38.6℃,P110/分,R25/分,BP150/60mmHg。神志清,急性病容,面色潮红,出汗较多。浅表淋巴结未及。心界不大,未闻及心脏杂音。右下肺少量湿罗音,未闻及哮鸣音。腹软,右上腹压痛及肝区叩痛(+),无肌紧张反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢不肿。 【辅助检查】 血常规WBC19.7×109/L,GR85%,Hb137g/L,PLT127×109/L;尿常规尿糖(GLU)>55mmol/L,酮体(KET)>7.8μmol/L,无红、白细胞;血糖426mg/dl,肝肾功能:ALT65U/L,总胆红素(Tbil)1.37mg/dl,直接胆红素(Dbil)0.37mg/dl,K+2.8mmol/L,Na+121mmol/L,Cl-89mmol/L,HCO3-13.6mmol/L,Ca++8.6mmol/L,肌酐(Cr)1.3mg/dl,尿素氮(BUN)35.1mg/dl血气分析(鼻导管吸氧3L/min)pH7.395,pCO217.5mmHg,pO285.1mmHg,HCO3-10.5mmol/L;X线正位胸片:右下肺近膈处有2cm类圆形密度增高影。腹部超声:肝脏多发低回声灶。 【治疗】 给予病人头孢哌酮+舒巴坦2gq12h治疗,同时给予扩容、降糖和补钾治疗后,病人血糖降至200mg/dl,尿酮体消失。体温下降至T37.6℃左右。痰涂片、痰细菌培养、痰真菌培养和抗酸染色均阴性。血培养阴性(抗生素之前)。结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)(-)。胸腹部CT示:双肺结节合并空洞,右侧少量胸水,肝右后叶有低密度灶。肺癌标志物Cyfra211,TPA及NSE均阴性,乙肝五项和甲胎蛋白(AFP)均阴性。超声心动图(UCG)、核素骨扫描均未见异常。入院后1周病人接受经皮肺穿刺检查,病理诊断:肺组织显慢性炎症,肺泡腔及间质内纤维组织增生,可见多量淋巴细胞及浆细胞浸润;革兰染色可见G-杆菌,Ziehl-Neelsen法抗酸染色阴性,而改良的弱酸染色见大量抗酸杆菌,高度怀疑为奴卡菌。药敏结果:对复方磺胺甲唑(复方新诺明,SMZ-TMPco)、亚胺培南、头孢曲松、头孢呋辛、四环素及阿米卡星敏感。根据药敏结果我们将抗生素调整为SMZ-TMPco2片bid,联合头孢曲松2gqd,1周后患者体温完全正常,咳嗽和腹痛消失。入院后第3周复查CT见病灶明显缩小。 【最后诊断】 奴卡菌病,2型糖尿病。

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小小学生爱学医2014-09-21 19:02:27
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