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胃肠道癌转移卵巢
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胃肠道癌转移卵巢有哪些表现及如何诊断?更新时间:2013-03-24

1.生育情况 生育情况反映卵巢功能的最好指标,旺盛的生育能力说明卵巢功能正常。石一复报道一组胃肠道转移卵巢癌均为已生育者,无原发不育者。北京协和医院报道82.1%为生育2次以上者,说明绝大多数患者均有良好的生育能力。

2.症状 卵巢转移瘤如其他早期卵巢癌一样无症状,常伴有一些原发病灶的症状,原发于胃肠道者可有腹痛腹胀、肠道症状或体重下降等;原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血白带增多史。一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出,而以盆腔症状尤以腹痛和腹块来就医者为多。

3.腹水 转移性卵巢癌中出现腹水者甚多,因病理检查中常可见到间质水肿和淋巴管内瘤栓,估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。部分病例可能有大网膜和腹膜种植转移的瘤组织产生,也可因低蛋白血症所致。石一复曾报道一组80%有腹水,腹水最多达9000ml,>500ml者占60%,腹水以黄色和血性者为多,也见1例乳糜状腹水。将腹水做细胞学检查半数可找到印戒细胞,腹水染色体检查也为非整倍体,均有数目和结构异常。

4.盆腔肿块 几乎所有的病例均可触及腹块,其中患者自己触及者甚多,余为医生检查时发现。个别因卵巢增大不明显或腹壁肥厚者盆腔检查时难以发现,但若作B超特别是阴道B超检查也不难发现。

盆腔肿块以双侧性多见,约占75%,活动度尚好,少数因粘连、浸润而活动度差。

5.原发肿瘤史 转移性卵巢肿瘤只有一部分病人先有原发瘤的病史和症状,然后出现卵巢转移瘤的症状,但有较多病人因原发病灶的症状不典型而未予重视,故以转移瘤症状而就诊。石一复(1988)报道有胃癌史者48.6%,胃溃疡病史13.5%,自觉有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或肠道手术。从胃、肠癌术后至卵巢转移性癌手术相距0.5~1年者9例,1~2年者5例,2~3年者4例,>3年者2例。原发肿瘤史也有不易查核者。

卵巢转移性瘤的术前诊断率不高,其原因是:①长期以来认为此类肿瘤罕见,在诊断前较少考虑,故易漏诊或误诊;②对此类肿瘤的临床特点不熟悉;③病人常以出现转移瘤的症状或体征后就医,忽略原发癌的有关症状和诉述;④医务人员分科诊治,均以重视和考虑本科疾患为主,所以术前诊断率不高,仅20%左右术前诊断为卵巢转移性瘤。

凡查到双侧、实性活动的附件肿块,不论有无腹水都应考虑到卵巢转移性瘤的可能性,仔细追问过去有关消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史,结合症状、体征全面考虑,可提高术前诊断率。

为提高对卵巢转移瘤特别是来自胃肠道转移者的诊断正确率,石一复曾提出:

1.凡内、外科收治的女性消化道疾患,特别考虑为肿瘤者,宜请妇科会诊或常规做盆腔检查。

2.女性胃切除手术时宜常规探查盆腔,用手触摸盆腔组织或用无齿卵圆锥钳夹子宫角部以窥视盆腔及卵巢,疑有病变时可进一步作病检等处理,以免漏诊。

3.妇科检查发现下腹部双侧实质性肿瘤时,首先应考虑卵巢转移性肿瘤,如生长迅速则可能性大。伴有胃肠道症状者更应考虑本病,进一步作钡餐胃肠造影、胃镜或结肠镜检查,以及早发现原发病灶。

4.妇科手术发现双侧卵巢实质性肿瘤,也应常规探查胃肠。

5.有胃肠道肿瘤手术史的女性,除外科随访外也应定期作妇科随访。

总之,内、外、妇科医生均应高度警惕,认识本病,互相配合,不仅可减少漏诊,同时可使病人及时得到正确治疗,使一些病人免遭外科、妇科两次手术之苦,也可了解卵巢转移性肿瘤较确切的发生率。积极防治女性胃肠道原发肿瘤,对日后减少卵巢转移性肿瘤的发生及延长生存期均有益。内、外、妇科医生在防止本病发生中应起主导作用。

诊断过程中寻找原发癌肿有时并不容易,少数情况下即使采用胃镜、造影或术中探查等仍无异常发现,未能找到原发癌瘤。但积极寻找原发病,对转移瘤的诊断、治疗方案的制定和预后观察等均有帮助。

审编医生
冯玉华普通内科 副主任护师 医院:枣庄市胸科医院

主治疾病:肺结核,肺炎,支气管扩张症,肺癌,纵隔肿瘤,食管癌...详情>

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