无症状性心肌缺血如何鉴别诊断？

　　1. 有或无心绞痛或心肌梗死病史。

　　2. 心电图检查

　　(1)静息心电图出现st段水平型或下斜型下移≥o.1mv，伴有或不伴t波倒置。此变化对心肌梗死后和有心绞痛史病人的诊断无症状心肌缺血帮助大，但对仅有冠心病危险因素的病人，尚需进行其他检查以助诊断。

　　(2)动态心电图诊断无症状心肌缺血的标准：①r波为主的导联，j点后0.085处st段水平或下斜型下移≥o.1mv，持续时间≥1 min ;②原有 st段压低者应在原有基础上再压低≥o.1mv，持续时间≥1 min ;③若为st段抬高则应≥0.15mv，持续时间≥1 min。holter心电图可观察24h，以便发现日常生活中的心肌缺血(无症状)发作频度、时间等，但该项检查对诊断无症状心肌缺血的灵敏度不如负荷心电图和负荷心肌显像高。

　　(3)运动负荷心电图：平板或踏车运动试验，根据极量或次极量或症状限制性运动终点时心电图改变，如st段j点后0.08s处水平型或下斜型下移≥o.1 mv; st段j点后0.06s处水平型或弓背向上型抬高≥0.1mv。

　　3. 超声心动图：静息或静息加药物或运动负荷试验，如二维超声心动图检出有室壁节段性运动障碍，整体或局部心功能减退，对诊断心肌缺血有较高灵敏度和特异性。

　　4. 负荷核素心肌显像发现可逆性心肌灌注缺损对诊断无症状心肌缺血有较大帮助。

　　5. 冠状动脉造影能提供冠心病确诊依据。