无症状性脑梗死如何鉴别诊断？

　　主要与短暂性脑缺血发作、多发性硬化、腔隙性脑梗死、抑郁症、脑肿瘤等鉴别。

　　1.短暂性脑缺血发作 与无症状脑梗死不同，即有短暂性神经系统定位体征，脑CT扫描或脑MRI检查没有病灶。短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，发病突然，症状和体征持续几分钟至几小时不等，多数在24h内完全恢复。多数患者反复发作后症状逐渐加重，如未经有效的治疗，常会发展成完全性脑血管病。

　　2.多发性硬化 本病与无症状脑梗死不同，本病多发生于青、壮年，女性多见，临床表现复杂多样，神经功能缺失分布广泛。主要临床特征是部位和时间的多发性。病程多具有迁延、不规则，常有缓解与复发的特征。少数自起病后进行性加重者，病变部位主要是中枢神经系统，病灶呈多发性，常同时存在大脑、小脑、脑干、脊髓、视神经等两处以上不同时期发生的病灶损害的症状和体征，是新、旧病灶并存的多灶性炎性脱髓鞘斑。脑CT扫描在脑白质、视神经、脑干及小脑可见多处低密度斑，除急性期外，增强时无强化，脑MRI检查表现为T1加权为低信号，T2加权为高信号。而无症状脑梗死多见于老年人，有高血压病史，脑CT扫描发现脑血管的深穿支分布区的梗死灶。

　　3.腔隙性脑梗死 也是一种严重危害中老年人身体健康的脑血管疾病，目前主要依靠脑CT扫描和脑MRI检查明确诊断，腔隙性脑梗死是指病灶直径在15～20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死，这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难-笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，应属于无症状脑梗死。

　　4.抑郁症 抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格。脑CT扫描、脑MRI检查正常，抗抑郁治疗有效。

　　5.脑肿瘤 脑肿瘤的主要症状是颅内压增高和神经系统定位体征。颅脑内压力增高容易导致以头痛、呕吐、视盘水肿为主要特征的临床综合征。颅内压增高所致头痛的特点常是持续性头痛，阵发性加剧。对于早期脑肿瘤患者，可能没有明确的神经系统定位体征，所以脑CT扫描甚至脑MRI检查对于明确诊断有重要意义，必要时，可以做强化脑CT扫描或强化脑MRI检查。而无症状性脑梗死以老年人多见，一般不引起颅内压增高和神经系统定位体征。