小儿蛋白质-能量营养不良的症状有哪些？
常见症状：便秘、烦躁不安、肌肉萎缩、精神萎靡、拒食、毛发干枯、面色苍白、皮肤苍白
临床上根据体重、皮下脂肪减少的程度和全身症状的轻重，将婴幼儿
营养不良分为轻度、中度和重度。重度营养不良在临床上又分为
消瘦型(marasmus)、
水肿型(kwashiorkor)及消瘦-水肿型(marasmus-kwashiorkor)。
1.消瘦型 是以消瘦为主要特征。儿童体重明显下降，骨瘦如柴，生长
发育迟缓，皮下脂肪减少，
皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽，头发稀疏，失去固有光泽，面若猴腮，体弱
无力，
缓脉，
低血压，低体温，
易哭闹等。
2.水肿型 是以周身水肿为主要特征。轻者见于下肢、足背，重者见于腰背部，外生殖器及面部也见水肿。儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，似
满月脸，眼睑水肿，易剥落的漆皮状
皮肤病，指甲脆弱有横沟，
表情淡漠，
易激惹和任性，常发生
脂肪肝。
单纯性蛋白质或能量营养不良较少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型蛋白质-能量营养不良，分类见表1。
PEM是一个复杂的临床综合征，目前尚无简单可靠的方法对各类型，尤其是亚临床类型进行诊断，大多数需根据主要临床症状和人体测量参数进行综合评价。
1.病史 应详细询问喂养和饮食情况，采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系，估算出一天蛋白质和热能的摄入量，对诊断有重要价值。
2.临床表现 蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱的症状和体征。
3.体格测量 1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”决定，我国也参照WTO关于儿童营养不良体格测量的评估标准：
(1)体重低下(underweight)：根据年龄性别体重，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度体重低下;低于中位数减3个标准差者为重度体重低下。此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。
(2)生长迟缓(stunting)：按年龄性别身高，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓;低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
(3)消瘦(marasmus)：按身高性别体重，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦;低于中位数减3个标准差者为重度消瘦。此指标反映儿童近期、急性营养不良。
