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小儿结核
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小儿结核如何鉴别诊断?

    小儿肺炎和小儿肺结核同属肺部疾患,而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热咳嗽胸部透视有阴影时就应慎重考虑是肺炎还是肺结核。如果不认真仔细分析可致误诊而延误治疗,给病人造成很大的损失。两者怎样进行鉴别现分述如下:   

    (1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时,应与肺门淋巴结结核进行鉴别:①先从症状上鉴别:支气管肺炎大部分起病急,有高热咳嗽咯痰喘,促肺门淋巴结核一般无症状。当淋巴结肿大到一定程度,压迫支气管时才发生咳嗽症状;②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音,而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征;③血象特点:细菌性肺炎白细胞总数高,中性粒细胞增高病毒性肺炎白细胞总数不高,中性细胞不高,淋巴细胞增高,而当感染结核时单核细胞增多相对淋巴细胞减少;④胸透时两者都有肺纹理增重,支气管肺炎时炎症由支气管扩散所以肺纹理增重,且很快肺野出现斑点状阴影,由肺门向外播散肺门,淋巴结结核时肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深,但肺野无病灶,故及时作胸透复查有助于鉴别。   

    (2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别,支原体肺炎由支原体引起,症状轻重不一,大多数无症状当支原体肺炎仅有低热干咳及肺部有片状阴影,时容易与浸润性肺结核混淆故应鉴别:①X线检查:支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野,有时很轻有时却弥漫较广,尤以肺中下叶为常见少数为大叶性阴影,往往一处已消散而它处又有新的浸润,发生浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影;②支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变,这是它的特征之一;③支原体肺炎病程约2~3周可不治自愈,但常有复发而结核性浸润病变吸收较缓慢,必须要及时用抗结核药物治疗;④冷凝集试验在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上),结核则为阴性必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。

   小儿肺炎和肺结核虽都属肺系疾病,但肺炎起病急而病程短,结核大多起病缓慢而病程长误诊,常易发生在早期。除认真观察及掌握病史症状体征外,及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。

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